青光眼‧白内障‧糖尿病‧会悄悄偷走你的视线吗?

青光眼、白内障及糖尿病视网膜病变是视力小偷,如果未经诊断或未经治疗,视力会渐渐被夺走,最终可导致失明。只要你願意打开灵魂之窗,定期进行眼科检查,这就是最好的预防方法。

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青光眼患者年轻化

根據2014年全国普查显示,全国1.2%人口或11萬3000名50岁以上的人有视力障碍或失明,当中58%的导因都是白内障。这些常见眼疾都会导致视力障碍或双眼失明,无法透过佩戴眼镜改善视力。此外,白内障所导致的失明也会衍生驾驶困难、阅读障碍,跌倒甚至出现忧郁等问题。
 

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双威医疗中心眼科及青光眼专科
林磊爱医生 Dr Lim Lei Ai


林磊爱医生:长期睡觉前玩手机容易患上青光眼。


双威医疗中心眼科及青光眼专科林磊爱医生表示,青光眼被称为“视力小偷”,属於一種视神经的眼疾。因为早期的病症不明显,病情发展缓慢,患者的视力会慢慢被“偷走”,所以“视力小偷”外号因此而得名。正常视野逐渐减退至只剩下中央部份,由於不会引起眼部不適,患者通常在病情严重至中央视力受损时才主动求医。

究竟这个小偷如何夺走患者的视力?青光眼是眼内压力持续升高的眼疾,眼球内的正常压力一般介乎10至21mmHg,持续的高眼压可以给眼内组织如视觉神经造成损害。最重要的是,青光眼引起的视力损伤是不可逆转的,如果不及时治疗,若未能得到適当治理,更可能导致完全失明。

“如果把眼睛比喻为相機,视神经就如把相機连接到电脑的电线一样,将眼睛的影像传送到大脑。眼压不正常升高会压迫到眼睛周遭的神经,这些细小的视觉神经受到挤压而受损後,就无法传递影像讯息,患者的视野范围便会逐渐收窄。受损的视神经细胞是不能再生的,所造成的视野缺损亦不能复元。等到视力因为青光眼而降低时,视神经已经萎缩。”

很多人认为青光眼是老人病。实际上,随著年龄增长、家族病史、高度近视、糖尿病、长期服用类固醇药物及曾经出现眼压高迹象都是高危患者。

林医生强调,眼压高不一定代表罹患青光眼,正常眼压不代表没有青光眼。有些患者的眼压处於正常水平,却有不可逆的视神经损伤和视野缺损等青光眼的疾病变化,称之为“正常眼压性青光眼”。另一種较罕见情况是患者眼部发育畸形,天生不能顺利排出房水,令眼压上升,形成“先天性青光眼”。

如果能够早期发现青光眼,持续治疗可以制止视力持续退化,避免视觉神经萎缩直到失明最壞情况。青光眼的治疗方案包括使用青光眼药水、激光手术和手术治疗,取决於患者的严重程度,其目的是通过降低眼压来停止或减缓病情进展。

随著科技的发达與进步,青光眼手术也随著改进——除了传统的手术在技术上更为精进,近年来也有逐渐普遍的微创青光眼手术,可以更早让病情得到控制。

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建议每年定期眼睛检查

至於白内障引起的因素是年龄增长,眼睛曾受伤、糖尿病引起眼睛病变、过量暴露在紫外线中或过度使用类固醇药物等。原本透明的水晶體因变得混浊,导致清澈的视野逐渐变得模糊不清。尝试想像,眼球的晶状體就好像照相機的镜头一样,负责把影像准确地投射在视网膜上,当晶状體随著时间增加的沉淀物、变色與硬化都导致水晶體不如以往清晰透亮。

白内障使晶體混浊

当水晶體混浊,光线无法正常到达视网膜。白内障早期的症状会让视力减退而变得模糊不清,视物有眩光、单眼视物呈双影等,也会影响看到的色彩。成熟的白内障可有不同的形式,不一定是白色;而过於成熟的白内障,整个晶體会变得白茫茫一片,最後只能在眼前辨别手指或仅剩下光线照射的感觉,亦会增加手术的难度和风险。因此,随著技术发展,利用超声波乳化手术,让患者无需等白内障成熟才进行手术。

目前,手术是医治白内障唯一的方法,随著医疗科技进步,超音波乳化手术不会逊於飞秒镭射手术。这项手术顾名思义以超音波能量为主要工具,在角膜开个2.2至2.7mm的开口、在前囊袋切割圆形开口,利用超音波将白内障乳化吸除,然後植入人工晶體。

不过,部份医生在超音波乳化手术中,也使用飞秒雷射作为超音波乳化术的辅助工具,因为飞秒雷射透过精确的光学测量、晶體定位和雷射切割,可以帮助进行前囊袋撕开的步骤。虽然有些步骤例如像角膜、前囊袋的开口和将白内障切割成小块可用飞秒镭射进行,然而利用飞秒镭射辅佐的所谓“无刀”的白内障手术價格更贵,且不是每个人都適合。“有刀”的超音波乳化手术是另一个可供选择的白内障手术。

预防任何眼疾最好的方法是到眼科中心定期进行全面的眼睛检查,找出眼疾的病因。一般的临床诊断方法包括利用眼底镜透过瞳孔检查视神经和眼底,以压力计量度眼内压及为患者进行视野测试,以检查因青光眼而受损的视野及视神经和眼底的扫描。

林医生劝告长时间暴露在户外的人士,戴墨镜防止紫外线伤害,以及勿乱使用含类固醇药物。至於糖尿病患者需要积极控制血糖,延缓病情进展。


33%糖尿病
恶化成眼疾


双威医疗中心眼科及视网膜专科白克箕医生Dr Peh Khaik Kee33%糖尿病恶化成眼疾双威医疗中心眼科及视网膜专科白克箕医生表示,大多数糖尿病患者担心伤口难以愈合和脚部溃疡,但是他们忽略了糖尿病也会引起不可逆致的眼疾,如白内障、青光眼及视网膜病变,也是导致成年人失明的主要原因。

我国是亚洲发病率最高国家,大约有360萬名18岁及以上的大马人患上糖尿病。根據大马卫生部公佈的《2009至2012年全国糖尿病报告》显示,大马糖尿病的增长趋势令人担忧,大马成年人的糖尿病患者在2020年预计将增加至21.6%,意味著每4名大马人当中就有一位患有糖尿病,其中有33%患者病情会恶化成糖尿病眼部疾患。

检查有助尽早发现问题

视网膜是外界影像进入瞳孔以後聚焦地方,如同相機内部的“菲林”。这些影像通过视神经传导致大脑,如果视网膜变水肿以後,大脑所接受的影像就变成模糊,所以视网膜的健康是很重要。发生视网膜病变的機率随著患糖尿病的长久日趋严重。

视网膜病变是糖尿病引起视网膜血管广泛性的阻塞,而导致视网膜的组织缺氧。不正常的血管及渗出血清及血液,引起视网膜水肿、黄斑水肿及严重的眼内出血。若出现黄斑水肿,患者早至中期觉得视力模糊、中央视力变形、看不清人脸或阅读困难等病征,因为黄斑部是位於视网膜中心处的感光区,晚期会出现视力下降或什至失明,严重影响日常生活。

白医生指出,无论是第一型、第二型糖尿病患者都有可能病变至糖尿病视网膜病变。通常在病变发生的时候,早期至中期病症不明显,然後到晚期则有高达90%的機率将5年内失明。如果患者有定期进行眼科检查,有助尽早发现问题,以便眼科医生治疗病变,延缓病变的进展和保持视力。孕妇患有妊娠糖尿病则需每两、三个月进行眼科检查。

在英国,医生一旦诊断患者有糖尿病,必须转介患者到眼科中心进行眼科检查,否则他们将触法及影响评估分数。正因如此,患者能够尽早诊断视网膜病变,来得及早期进行治疗及保持视力,英国糖尿病视网膜病变导致失明的数據比较低。與此同时,挪威、瑞典、比利时及法国亦有强制规定糖尿病患者必须进行眼科检查。

白医生感叹,我国没有相关法规规定,加上人们的预防意识较低,往往如此忽略了病情,直到双眼失明後感到後悔莫及。曾有一位妇女患糖尿病已经15年,但她从未进行任何眼科检查,殊不知视网膜血管都已受到伤害,直到其中一隻眼睛视力模糊了,心知不妙才急於求医並进行手术。

新视网膜检查方法更全面

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双威医疗中心眼科及视网膜专科
白克箕医生 Dr Peh Khaik Kee


白克箕医生:许多人忽略糖尿病会造成眼睛的病变。
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