腰椎间盘突出致坐骨神经痛 怕痛减少动 肌肉变萎缩

问:医生,我之前因为发生腰椎间盘突出,以致左脚出现麻痺,随后尽管医生有开药给我服用,并且指导做复建,但至今左脚右侧每次摸下去,就如一层厚厚的棉花,就像穿了脚套一样。有一天我在醒来时骤然发现,左脚似乎和右脚的比例有些不同,左脚好像变小了些,但用手来测量后,好像又没事了,以下是我的疑问,

Q1:请问腰椎间盘突出是否会造成脚的肌肉萎缩呢?
Q2:目前医生给的药物是普瑞巴林(pregabalin),但几个月过去了,似乎没有看到改善的效果,我还可以考虑哪些药物呢?
Q3:由于腰椎间盘突出,目前我已暂停运动,只是保持游泳、在家骑室内脚车、或一些伸展运动等,我是否有望可以重新打篮球吗?


医生解答:
腰椎间盘是位于脊椎之间的软骨盘,它的主要功能是于脊骨活动时缓冲震荡力,吸收脊椎所承受的压力,使力量平均分散减轻负担,扮演避震器的角色,并帮助脊椎灵活动作,如果没有椎间盘,我们的脊椎就会因负荷过重而发生问题。

椎间盘突出症最常发生在20至50岁的患者,但也可发生在所有年龄的人群,一般来说,下腰椎是最常见的突出部位,这是因为第四到第五腰椎(L4-L5)及第五腰椎到第一骶椎(L5-S1)之间的椎间盘负重最多,大约承担体重的60%。

退行性病变是造成椎间盘突出的基本因素,但长期负重职业因素如汽车驾驶员坐得太久、弯腰搬运重物姿势不当、长时间弯腰工作、瞬间扭腰,脊骨内部肌肉虚弱而无法保护脊骨关节,腹压增高如剧烈咳嗽,便秘时用力排便等也能造成椎间盘变性而突出,而遗传因素、妊娠等也是影响因素。

一般上,椎间盘突出依据疾病史,理学检查及X光(X-ray)即可作出初步的诊断,结合电脑断层扫描(CT)或磁力共振造影(MRI)等方法能较准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压迫情况及主要引起症状的部位。

以下是针对你提及的解答。

A1:通常情况下,大多数人会伴有一个或两个区域腰痛不适,且会出现腿部疼痛,即俗称坐骨神经痛,让人夜晚无法舒适入眠。

患者通常先有腰部痛,接着臀部也会有痛感,然后是大腿后外侧及足部,有刺痛感与麻木感、不能发力等。几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况,常在腰痛减轻或消失后出现。

疼痛轻者可行走,呈跛行状态,若是重者需卧床休息,屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。

由于腰椎间盘突出症会令神经根受压迫,可能导致其所支配的肌肉萎缩及肌力改变,腰椎间盘突出患者的肌肉萎缩主要是以下的两种原因造成:

1)腰骶神经根受压:腰骶神经根一旦受压或受刺激会出现不同程度的失调、传导障碍,所支配肌肉的运动无力,神经营养状态不良,活力低下,久而久之就会导致所支配肌肉萎缩。
2)废用性肌萎缩:腰椎间盘突出症患者由于坐骨神经疼,使患者在行走或站立时患肢不敢负重,行走及其他活动明显减少,长时间肌肉得不到锻炼、代谢减慢,自然就会萎缩。

A2:患者通常在开始轻微疼痛时需要依靠扑热息痛或醋氨酚(paracetamol)、非类固醇消炎药及第二型环氧化酶抑制剂(COX-2 inhibitors)。

消炎止痛药可以减轻腰腿部疼痛,帮助患者很好的休息,也可以减轻神经根的炎症反应和水肿。 神经止痛药如你来信中提及的普瑞巴林及肌松药的效果不甚确切,但这些药物在短期内能较有效的缓解症状。

在病情严重的情况下,能进一步使用鸦片式的止痛药(opioid),同时可以配合使用神经营养药物,如甲钴胺和维生素B群。

除了药物之外,你也可以参考复健治疗方法,包括脊骨牵引疗法、按摩、理疗、针灸、腰骶部支具、腰背肌肉功能锻炼等,不仅能缓解疼痛,而且可以促进功能的恢复,同时注意休息避免劳累,减轻体重以减少腰椎的负荷,站或坐姿势要正确,避免久坐可以缓解,尽量避免做弯腰又用力的动作。

倘若接受上述治疗后病况仍是时好时坏,或是患者无法配合充分休息与复健,此时则建议患者考虑接受局部注射,即将注射药剂(如类固醇、自体血小板生长因子等)直接注射至腰椎周围韧带,以刺激韧带自行重新修复,进而增进韧带强度并稳定腰椎,以减少腰部椎间盘所承受的压力,从而解除神经压迫的状况并改善疼痛。

倘若病情继续恶化或未能改善,手术治疗是最后的选择。

A3:对于腰椎间盘突出症的患者来说,是否能进行体育运动或什么种类的运动,要以患者的症状及腰椎间盘突出症的严重性来决定。

一般来说,严重的腰椎间盘突出症,对运动限制比较多,轻度的限制则比较少,在腰椎间盘突出症急性发作期,则绝对禁止进行体育运动。

球类运动如篮球一般上对身体的移动迅速要求比较高,活动能力比较激烈,而且需要腰部带动,非常容易扭伤腰椎,所以一般上是不受鼓励的。

 

20201018_DrTai
戴之钦医生(骨科)




 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
问医.戴之钦医生(骨科).2020.10.18
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