每20国人1甲亢或甲减 推介首个甲管CPG 确保患者获最佳护理

医句话：

MyEndo全国性甲状腺研究推动了大马首个《甲状腺疾病管理临床实践指南》（The CPG for Management of Thyroid Disorders）的制定。研究显示大马共有5.5%的人口患有甲亢或甲减，意即每20名大马成人便有1人受影响，表明了甲状腺疾病是常见的疾病。相关指南将指导医护人员以最佳方式治疗各种甲状腺疾病，确保患者得到最佳护理。

“大马首个《甲状腺疾病管理临床实验指南》共有10章152页，综合了140道临床问题和270项建议，涵盖了除先天性甲亢和甲状腺癌的所有甲状腺功能疾病。我将为大家讲解当中的关键临床建议。

由于自体免疫疾病格里夫氏症（Graves' disease）造成的甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），应采用抗甲状腺药物（Anti-thyroid Drug，ATD）如carbimazole、methimazole及propylthiouracil（PTU），放射性碘治疗（Radioactive Iodine Therapy， RAI）或甲状腺切除术治疗。指南里也列明了这些治疗方式的利弊，让医生能做出对患者最好的选择。

若选择ATD为格里夫氏症的初始疗法（primary therapy），则应持续使用该药物大约1年至1年半，若当时的促甲状腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone ，TSH）水平恢复正常，则应停药。我们不建议服用ATD超过1年至1年半。此外，我们也特别注明，所有服用ATD的患者在出现发热疾病（febrile illness）和咽炎发作时，应检查白血球分类计数。

左旋甲状腺素 甲减首要疗法

左旋甲状腺素（Levothyroxine，LT4）替代疗法是治疗甲减的首要方法，最好是空腹服用，譬如早餐前1小时或睡前，饭后至少3小时。这是因为有些保健品和药物可能会干扰左旋甲状腺素的吸收效果。对于原发性甲减的左旋甲状腺素替代疗法，可以从全替代或部分替代起始，以血清TSH水平为目标逐渐增加剂量。若是继发性甲减，则要视游离甲状腺素（free thyroxine）水平而定。

所有疑似甲状腺结节或结节性甲状腺肿，或是在其他影像学检查中发现异常者，应接受甲状腺或颈部的专用超声波检查，以查看是甲状腺肿大亦或是淋巴结肿大，这有可能是癌症的征兆。以下情况建议进行手术：

●症状性压迫或大甲状腺肿（>80克）
●对RAI的吸收相对较低
●证实或怀疑为甲状腺恶性肿瘤（譬如细胞学检查可疑或不确定）
●大甲状腺结节，特别是大于4公分、功能不全，或于甲状腺造影检查中发现功能减退。
●合并需要动手术的副甲状腺机能亢进（hyperparathyroidism）
●促甲状腺激素受体抗体（TRAB）水平特别高
●中度和重度的格里夫氏眼病变患者

孕期甲亢怎么办？

患有甲亢的女性，若需要高剂量的ATD以达到甲状腺功能正常状态，应考虑在怀孕前接受确定性治疗（definitive therapy），如RAI和甲状腺切除术。对药物carbimazole控制良好的女性，可在尝试怀孕前转用PTU。妊娠短暂性甲状腺毒症（Gestational Transient Thyrotoxicosis，GTT）主要依靠支持疗法，出现妊娠剧吐的情况需补液和住院，若症状严重则采用β受体阻断剂，不建议使用ATD。

对于妊娠期亚临床甲减，我们将之分为两种情况进行LT4治疗，以减少流产和造成风险：

a）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性的孕妇
-若TSH高于10 mIU/L，建议LT4治疗。
-若TSH高于妊娠期特定参考范围，或高于4.0 mIU/L，可考虑LT4治疗。

b）TPOAb阳性的孕妇
-若TSH高于妊娠特定参考范围或4.0 mIU/L，建议LT4治疗。
-若TSH高于2.5 mIU/L而少于4 mIU/L，可考虑LT4治疗。

对于在孕前已接受LT4治疗的孕妇，建议在怀孕时增加30%至50%的LT4剂量，消融后（post ablative）甲减应考虑较高的剂量，而自体免疫性甲减应考虑较低的剂量。”

 

探讨建立甲状腺疾病数据库

“在甲状腺疾病方面，我国向来引用国际的实践指南对医护人员进行培训。如今能够向大家展示最新且完整的临床实践指南，MEMS感到十分高兴与自豪，这是许多人共同努力的成果。

该指南以20年前制定的共识声明为依据，将指导医护人员以最佳方式治疗各种甲状腺疾病，确保患者得到最佳护理，包括甲状腺激素过多或过少的常见情况、甲状腺结节、特定领域如儿童与妊娠期甲状腺疾病和相关眼病的管理。

由MEMS资助的MyEndo甲状腺疾病患病率研究，对我国甲状腺健康领域作出了贡献。随着研究结果的出炉，我们对甲状腺疾病的负担与流行病学有了更深入的了解。

该研究表明，大马共有5.5%的人口患有甲亢或甲减，意即每20名大马成人便有1人受影响。然而，由于患病率数据的缺乏，对于甲状腺疾病在大马的呈上升或下降的趋势，我们并不晓得，这也是我们未来需要关注的。另外，我们是否会像糖尿病一样，建立甲状腺疾病的数据库也很重要，因为这将有助于追踪患者的护理质量。”

MyEndo：甲病Vs国家负担

“MyEndo甲状腺研究是一项全国性的横断面（cross-sectional）研究，涉及2190名来自大马半岛的成人，旨在调查甲状腺疾病对国家的负担。

该研究为期2年（2014至2016），主要在5个区域进行，分别是霹雳美罗（北马）、彭亨关丹（东海岸）、瓜拉雪兰莪和丹绒加弄（西海岸）、梳邦再也（中马）和柔佛新山（南马）。63%的研究参与者为女性，男性为37%，平均年龄为52岁。当中的种族比例也很好地反映了大马的各族比例，包括了69%的巫裔、24%的华裔和6%的印裔。

研究显示，我国人口的明显（overt）甲减和甲亢的患病率分别为0.5%和0.6%，女性多于男性，而亚临床（subclinical）甲减和甲亢的患病率分别为1.6%和2.8%。除了明显甲亢之外，过半的甲状腺功能异常是在研究期间新确诊的。

乡村内陆多甲状腺肿 与碘缺乏有关

9.3%的大马人患有甲状腺肿，女性、年轻族群和印裔的患病率较高。甲状腺肿在乡村地区和内陆地区中有较高的患病率，可能表明了碘（iodine）的缺乏，而沿海地区则可能是由于自身免疫引起。近60%的2级甲状腺肿大为新确诊。

甲状腺过氧化酶抗体（thyroidperoxidase antibodies， anti-TPO）和甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin，anti-TG）在大马人口中的盛行率分别为12.2%与12.1%。相较男性和其他族裔，甲状腺抗体呈阳性的女性与印裔更多。城市地区和沿海地区的盛行率更高可能反映了碘的缺乏问题。

总的来说，女性是所有甲状腺疾病的高发生率族群，而印裔患有甲状腺肿和anti-TPO呈阳性的风险更高。生活在乡下地区者有患上甲状腺肿的风险，而城市地区居民则有阳性anti-TPO的倾向。”

 

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