孩童斜视推迟手术非延后干预 少年期或以后动刀效果更佳

医句话：

不同类别的斜视，治疗方式和轻重缓急不同，譬如远视导致的斜视，可佩戴合适的眼镜帮助矫正；有些可通过视轴矫正训练缓解；有些则需眼外肌手术方可见效。若情况允许，我不建议孩童急于动手术，等到年龄大一些（青少年或成人后）再进行，只需局部麻醉、费用更低、效果更佳，之后也不容易复发。不过，家长千万别因此延误治疗，或是以为孩子斜视长大后自然会好，一旦形成懒惰眼，就会造成永久性的视力损伤。

“斜视（squint或strabismus）指的是双眼对齐（alignment）问题，常见的类别有内斜视，即俗称的‘斗鸡眼’和外斜视。双眼其实就像车轮胎一样，齐齐往同一方向行驶的话会十分顺畅。若一只的视线向前时，另一只却向上、下、内或外偏移，无法同步保持平行，对准一个焦点，外观上就会看见双眼眼珠不协调，这就是斜视。

一般家长发现孩子眼神异常都会主动求诊，我也曾见过抱着7个月大婴儿前来检查的，最常听见的描述是‘孩子眼睛歪掉了’、‘眼睛好像不是在看着我’或‘看东西不专心’等。不过，我发现大多数其实只是假性斜视（pseudosquint），意思看起来有斜视，但是实际并没有。

在诊治斜视的过程中，我通常会提出3道问题。首先，患者是否真的斜视？假性斜视大多是因为眼睛形状不漂亮，在外观上给人斜视的感觉。漂亮的眼睛是杏仁形状的，但东方人通常会有内眦赘皮（epicanthal fold），在内眼角有额外的连接上下眼睑的皮肤皱褶，让眼白部分看来比较少。这些婴儿或孩童向两侧看去时会比较明显，部分眼珠被‘藏起来’了，但其实眼位是准确的，并没有斜视。

在排除假性斜视，确诊了病情后，我就会提出第二道问题：成因为何？对此，我需要检查患者眼位、视力和眼球内状况。能够导致斜视的原因很多，当脑部和眼肌不能有效协调双眼转动的话，任何影响脑部、视觉神经或眼肌的问题都可能造成斜视。

大部分后天形成 查出病因再治疗

成因也可分为先天或后天性的，大部分是后天形成的，遗传的不多。新生儿由于视觉发育仍不成熟，视力双眼移动可能不协调，因此首3个月内不必过于担心。若是查出由于某些危险因素导致，譬如婴儿有视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）或先天性白内障，一定要迅速采取行动。

每只眼睛的转动是由3条脑神经线和6条眼外肌所控制，如果其中一条肌肉无力，导致转动不协调也会造成斜视；又或因重症肌无力症（myasthenia gravis），神经线和肌肉接点传递信息出现障碍，也可能是成因之一。

此外，人们其中一只眼睛视力受损也可能引起斜视。当一只眼睛忽然看不见，便没有了反馈能够传送给大脑，以控制眼球转动的方向。就好像开车时使用GPS导航一样，你先要让机器知道车辆所在位置，它才能告诉你需要行驶的方向，究竟是直走、左转还是右转。受伤的眼睛无法给头脑准确的位置，大脑便不知道要让它看向哪里，这是感觉缺失（sensory deficit）引起的斜视。

斜视的发生也可能是因为比较简单的原因，譬如远视；也有可能严重疾病引起，譬如肿瘤、角膜新生血管（Corneal Neovascularization ，CNV）、早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）、甲状腺眼疾、寄生虫或青光眼等，某些情况除了可能致盲，还会危及性命，必须及时医治。

太迟纠正成懒惰眼 一辈子缺陷

当小孩出现斜视，不仅是影响外观或视力而已，若未及治疗而发展成俗称‘懒惰眼’，就会造成一辈子的缺陷。‘懒惰眼’在医学上称为弱视（amblyopia），是脑损伤（brain damage）的一种，当大脑视觉发育不健全，以后再佩戴眼睛也难以矫正视力。

小孩出生起到7至9岁期间是大脑发育的关键时期（critical period）。正常双眼瞄准相同焦点后，大脑会将两个画面融合成一个3D立体影像。在此阶段，若其中一只眼睛斜视，大脑会接收到两个不同的画面，渐渐地大脑会选择忽略偏离了方向的眼睛，只采用视觉更好的画面，导致斜视眼失去锻炼机会，形成弱视和导致立体视差（stereopsis）。

打个比喻，小孩的大脑就像燕菜（agar-agar），充满水分才能很快地吸收和变换各种形状，所以人们常说他们的学习能力很快。在需要水分的时候却没提供，就会开始硬化，以后再怎么锻炼也无能为力了，因为大脑已经停止发展该眼的视力功能。

虽然并非所有斜视都会形成，但是若小孩有斜视或其中一种眼睛视力退步，一定要尽早治疗。需要注意的是，孩子身上的时间观念会依据岁数有所不同，3岁幼童因受伤而需盖着一只眼的话，两三天之内都可能形成‘懒惰眼’；若是7岁小孩，可能盖个几天也尚可，家长们的心理要有个预算。

 

盯着荧幕看 也是治疗方式？

如先前所提，在找出斜视成因后，医生得思考如何医治以及制定计划。究竟患者的病情是否危急，手术时机是否能延后？

斜视治疗有手术和非手术方式。若是‘斗鸡眼’或远视导致的调节性内斜视（accommodative esotropia），只需佩戴眼镜即可；如果是外斜视，以往有相关的眼视轴矫正训练，不过现在的小孩经常玩电子产品，全神贯注盯着荧幕看，也可当做治疗了。其他方式还包括为一只眼睛戴眼罩，以加强和多用另一只眼的功能。

眼肌矫正手术是放松或缩短眼球外6条之中的1条或多条眼肌，调整肌肉长度和位置， 并不会侵入眼球，手术风险不大。当然，如果能用最简单的方式，不需要动手术是最好的。

太早动手术 复发率达50%

我本身很少为小孩进行眼肌矫正手术，若病情允许，我通常会建议家长推迟手术时间，等孩子到了10多岁或成年之后再进行，在此之前通过非手术方式缓解。由于小孩尚未发育完全，无论头部和眼球的大小、眼肌的长度和眼睛间距都或有所变化，影响眼球对齐。太早动手术的话，患者会有30%至50%的几率在长大后再次出现斜视问题。若能等到孩子年龄大一些，术后效果会更好，往往也能维持。由于术后眼肌处会留下疤痕，下一次再调整时会比较困难，所以最好是避免反复或多次进行此手术。

此外，小孩在手术中需要全身麻醉，必须获得准确的斜视度数，让医生可以决定需要矫正的长度。若是婴儿或幼童，我会以协助检测真伪的赫斯博格（hirschberg test）诊断，用手电筒探照眼睛，看角膜上的反光亮点是否在对称的位置，也可预算斜视偏移的度数。年纪大一些的小孩，可以安分配合的话，我会通过三棱镜交替遮盖测试（prism alternating cover test）获得准确的斜视度。

至于为青少年或成人动手术，只需在眼球滴几滴麻醉剂即可，患者全程处于清醒状态。我也不需要非常准确的度数，因为只要还未缝线，无论是矫正过度或矫正不足，都可以当场放松或缩短眼肌，病人可随时观察，医生也能即时调整。患者还能省下麻醉的费用，眼睛也不容易再次移位，便宜又方便。”

斜视2问：动刀调整眼肌

问1：斜视一般会出现什么症状？
答：其实斜视问题很容易被察觉，因为一个人是可以轻易感觉到对方是否正在看着自己。所以当家长发现孩子说话时好像没有看着你，或是看向一旁的话，就可能会有眼睛对齐的问题。有些患者是间歇性斜视，大部分时间双眼都维持在正常的位置，有时候才会出现斜视，有时候比较不容易察觉，不过并不难医治。

问2：进行斜视矫正手术后，是否有复发的可能？
答：此手术是通过调整眼肌来达到矫正目的，之后还是可能因为一些缘故导致再度斜视。视力正常的双眼在瞄准相同的目标后，脑中会将画面融合成3D影像。若是立体视差发育不成熟的话，再次斜视的几率会高一些。至于双眼视力没有问题的，一般都能够维持手术效果。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。