为何喉咙卡卡痰咳不出来？

袁博文 Yuen Bok Mun - 1 April 2021

问：本人今年40岁，女，不烟不酒，但总感觉喉咙有痰的味道，但咽不下也吐不出，已经有1年了，没有感冒，只是感觉有痰堵在喉咙，并不影响下咽也没有异味。

今年已做了两次鼻内视镜，医生说只是有点红，没什么的，医生说可能是胃酸逆流。本人一直以来肚子都容易胀气，1周几次。日前也做了胃内窥镜检查，医生只是说胃有点红红但没有旋螺菌。医生给的药如下：

esomeprazole 40mg（吃了3个月没改善换pantoprazole）
pantoprazole 40mg（吃了3个月没改善换dexlansoprazole）
dexlansoprazole 30mg（正在吃着，1个多月了还是没改善）

自己有买益生菌和氢氧化铝加三硅酸镁（aluminum hydroxide+magnesium trisilicate）吃，也是没改善。我想听听中医师的意见。

答：对于疾病的诊断，尤其是一个复杂的疾病，必须要从多方面着手，综合分析找出可能病因，才可能对症下药。

在你所提的问题中：主诉总感觉喉咙有痰，咽不下也吐不出，已有一年多病史。但做了两次鼻镜，也做过胃镜，都没有明确的答案。

其实在诊断学中，先了解疾病的发展性质及过程，过去病史、家族史、旅游史、用药史及饮食习惯都很重要。再配合西医的理学检查及中医的望闻问切，需要的时候再应用现代高科技的医疗检查仪器及实验室检验，多方向结合归纳数据，往往就可以做出很好的诊断。

以你的例子说明，假如你在晚上或躺下时觉得喉咙有痰的问题加重，又同时伴随咳嗽，那鼻水逆流或胃酸逆流就要列入鉴别诊断了；假如过去病史有鼻子敏感或慢性鼻炎，所咳的痰比较少或黏或咳不出，那鼻水逆流的可能性高些；如果病史中有饮食不定时、吃宵夜的习惯或工作忙碌情绪压力大，所咳出来的痰比较稀或有泡沫状，这时就需要考虑可能是胃酸逆流了。

当然，症状出现在喉咙，病因可能不是在喉咙，过敏性、神经性或药物的副作用都要列入考虑。

西医的“视听叩触”理学检查及中医的“望闻问切”可协助找出病因。不过可惜问题中缺乏这些资料。另外，你所服用的都是减少胃酸产生的西药或益生菌，看起来并未能改善你的症状。

综合以上你所陈述的资料，我只能猜测这可能是慢性鼻炎（因鼻内镜有点红）所导致的鼻涕逆流，引起慢性咽炎或声带炎。当然还有可能是敏感、药物或心理因素所致。这部分可能需要看诊亲自检查才能鉴别诊断。

只是，不管是慢性鼻炎、慢性咽炎、声带炎，胃酸逆流或心理因素所致，只要查出病因，中医药都能按个人不同的体质（虚实寒热），调理改善你的问题。在现代的医疗中，虽然检查工具日新月异，但仍存在不少无法诊断（亚临床）的疾病。这时候如能加入传统中医的理论及元素，往往都会有很好的结果。