用水冲洗逾20分钟或浸泡降温   烧烫伤最有效急救法

医句话:

烧烫伤是生活中常见的意外,后果可大可小,轻则自行痊愈,重则需要清创植皮,因此判断伤势十分重要。除了致伤因素,医生还会综合烧伤深度和受伤面积,以作为临床治疗的重要依据。一般而言,以大面积的深度烧伤最为严重。


“烧伤是一种主要由高温引起,或是由激光、放射、电流、摩擦或化学物质而导致的皮肤的损伤,可分为高温烫伤、化学灼伤、电灼伤和放射线烫伤等。

热力致使的创伤(thermal injury)最为普遍,其中也包含烫伤(沸水或热油)、火焰烧伤(火灾、煤气爆炸)、接触性烫伤(熨斗或摩多排气管)、蒸汽烫伤等。

生活中常见的烧烫伤病例发生在儿童身上。烧伤可说是‘穷人疾病’,伤者大多并非富人,因为他们一般不需亲自下厨,小孩也有佣人看顾,发生意外风险较低。

通过对烧伤因素进行分类,能帮助医生诊治,方便与其他医护人员沟通。此外,皮肤烧伤的深度和面积也是评估严重程度的指标,可作为临床治疗的重要依据,有助于预估病情发展,判断治疗伤口和瘢痕方法、愈合时间、是否需要送入加护病房(ICU)等。

依“三度四分法”分级

传统上烧伤深度分级,以‘三度四分法’最为通用,美国外科协会制定的指南‘高级外伤救命术(Advanced Trauma Life Support,ATLS)’也沿用此分级,然而外科医生不使用此法,而是以描述性的术语取代。这是为了避免人们混淆,譬如一度和三度烧伤,哪个更严重?描述性术语则不会有此问题。

 

皮肤依其构造与功能可分为表皮层(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织(hypodermis)3大部分。

浅层烧伤仅伤及表皮层,会造成皮肤红肿、疼痛,一般不会起水泡,约3至5天自行愈合,无瘢痕,譬如晒伤。

四度烧伤须多次清创植皮

部分皮层烧伤(二度)可分为部分皮层浅层烧伤(浅二度)与部分皮层深层烧伤(深二度),或介于两者之间,例子为开水或热油烫伤。前者深度达真皮浅层,皮肤红肿、潮湿,压下会反白,水泡形成,有剧烈痛感,如无感染约7至14天愈合,只留少量瘢痕或是有色素改变;后者伤及真皮深层,皮肤呈浅红、较干燥,压下不会反白,可能会起水泡,仅按压时才疼痛,需21天以上才会愈合,可留瘢痕疙瘩(keloid)和增生性瘢痕(hypertrophic scar),通常须植皮修复。

全层烧伤(三度)是全层皮肤和皮下组织受到破坏,皮肤呈白色、焦黑或干硬无弹性,通常无水泡,因皮下神经损坏,疼痛感消失,伤口无法自行愈合,须植皮修复,遗留明显瘢痕,例子为火灾。

至于四度烧伤,仍用于描述最严重的烧伤,即伤及肌肉、骨骼和关节,需要多次清创、植皮、皮瓣修复甚至是截肢等治疗。伤得较重时,一般混合不同深度的烧伤。

烧伤深度及面积影响存活率

除了烧伤深度,面积对治疗也至关重要。研究显示,烧伤总体表面积(Total Body Surface Area, TBSA)与伤者存活率有一定的相关性。因此医生也会考虑伤者的年龄,和是否存在吸入性灼伤等因素,来推测其生存的几率。

计算TBSA的方法有几种,最快的是以伤者的手掌(包括手指)大小为标准,来代表总面积的1%。手掌法方便,适用于烧伤面积较小,或是特大面积烧伤,测量健康皮肤面积后取减法,但准确度不那么高。

常用计算方法的还有‘九则计算法(rule of nines)’,将全身被分为11个部位,一个部位为9%,包括头、上胸部、上背部、腰部、腹部、右手臂、左手臂、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿,加上会阴部占1%,共计100%。因儿童头部占身体比例较大,此法仅适用于成人。

目前外科医生最常使用评估TBSA方式为兰一布劳德图表(Lund-Browder chart)。此法可针对不同年龄层计算,考虑到儿童生长发育对TBSA的影响,比例有所不同,因此准确度最高。

总的来说,烧伤的严重程度,需结合深度和面积的计算,不能只取其一。当一个人全身50%烧伤,从面积上看是很大,惟深度仅部分皮层浅层烧伤(浅二度),不会有太大问题;若达部分皮层深层烧伤(深二度)就非常严重了。

只能使用自体皮肤移植

烧伤患者最常见的手术,除清创外便是自体皮肤移植手术(植皮手术)。前者的目的是切除坏死组织,如焦痂、坏死表皮等,避免感染和并发症;后者除了能够减少组织暴露,降低感染风险,还能缩短伤口愈合时间,减轻疤痕挛缩所造成的肢体功能问题。

一般来说,浅层和部分皮层烧伤会自然愈合,当烧伤深度达部分皮层深层烧伤则需要进行植皮手术。

植皮面积可扩大1.5倍

由于表皮层组织有排他性,因此只能使用伤者身体的其他部位,一般会从背部、大腿或腹部取皮。若受伤面积太广,健康皮层有限,则需要进行多次植皮手术。

在取下皮层后,会放入扩皮机中,辗出许多细小的切口。此举能够将皮层扩张至合适大小,一般可扩大至1.5倍,若病情需要可扩至更大的3倍、6倍等,惟这也会令切口越拉越大而出现‘大洞’,在移植后会留下瘢痕。

-
廖宝玉医生(Margaret Leow)
整形和重建外科顾问

 

非涂抹醋食油或牙膏

发生烧烫伤意外时,正确的急救步骤是非常重要的,应立即以清水冲洗,而非涂抹醋、食油或牙膏等物质。

假设你在家中被烫伤,请第一时间打开自来水冲洗至少20分钟以上,或将烧烫伤部位浸在水中。不要将降温的黄金时间浪费在赶往医院的路上。即便你即刻就能抵达医院,医生也会先请你用水冲洗伤口降温。

对于被化学灼伤者,医生会用石蕊试纸贴在伤口上,若变色就证明了还有酸或硷性物质残留,更要继续冲洗。

勿用热水或冰水

大马十分幸运,因为自来水恰好处于最佳温度,不会太高或太低,用来冲洗烧伤部位是最佳的。切记不可用热水,也不能用冰块或温度太低的冰水,以免伤口恶化。

根据观察,冲洗越长时间,效果越好。若伤口不大,不知是否要就医,在冲洗20分钟后可用湿布盖着,让伤口持续降温,再不时更换湿布。不过,婴儿或小孩则要密切注意,避免引起失温症(hypothermia)。”

烧烫伤2问:勿戮破水泡 免细菌感染

问1:若被意外烫伤,用醋、酱油、牙膏、冰块或芦荟胶等涂抹伤口是否有效?
答:无论是醋、酱油、牙膏,还是鸡蛋、面粉、食油等偏方,都没有科学依据证明有治疗效用。许多伤者来求诊时,用了各种各样的东西涂抹伤口,然而最有效的急救方法,是用自来水冲洗至少20分钟。芦荟胶并非不可,但它终究会干掉,失去降温效果,需要重新涂抹,不如自来水方便取得,成本又低。此外,切记不可用冰块直接冷敷伤口,若是放冰块降低水温则没问题。

问2:伤口碰水是否会导致水泡形成?是否需要弄破?
答:水泡的形成是因为烧伤,与是否碰水无关。若起的水泡较小,一般能自行痊愈,最重要是不要戳破它,防止伤口受细菌感染。若水泡破了,可自行包扎,不要开放性地曝露在空气中,可用非黏性、不带棉花的敷料遮盖,以免和伤口黏在一起。其实水泡是身体自我保护所做的“包扎”,能够将伤口保护在湿润(moisture)的环境中,以便更好更快地痊愈。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.04.28
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.