吃药 生活干预 打针 足底筋膜炎 保守治疗三部曲      

医句话:

虽然足底筋膜炎不是一种致命的足部伤害,但造成不少中年男女备受折腾,特别是早上一起床踩在地面那一刻简直生不如死,明明只是为了要追求更健康人生而加强运动,却没想到因此引发不必要的运动伤害。其实足底筋膜炎的治疗并不复杂,前提是必须诊断清楚,并把其他可能重叠的问题厘清,然后对症下药即可把伤害减到最轻。


“脚底后半部是足底筋膜炎(plantar fasciitis)的痛点所在,不过也有一些患者会申诉痛到脚底中央,但这类情况不多,原因或与痛楚扩散有关,不过可以肯定的是只要按压脚底痛点,患者一定会有反应,所以要辨别是否为足底筋膜炎并不难。

对于骨科医生而言,绝大部分病例只须通过问诊及触诊已能做出诊断,但有些时候还会用上X光检验,目的就是为了揪出是否有潜在的病症,至于普通诊所或政府诊所(klinik kesihatan)的医生只要有足够经验,通过问诊及触碰痛点也能及时做出正确诊断。

那在这个痛点区域会有哪些足部伤害会出现重叠现象呢?这包括了因骨质疏松症而造成的骨裂、阿基里斯肌腱发炎、退化性关节炎、痛风或足部肿瘤等,不过因为足底筋膜炎所表现出的症状非常明显,包括痛点所在位置(脚底后半部)、痛的时间极短(大约是数秒至几分钟)以及只要一段休息后一接触地面就痛,因此要区分并不难。

在家穿软拖减压力

针对足底筋膜炎的保守治疗(conservative treatment)可简单分为三部曲,第一若患者实在无法忍受痛楚时,非类固醇消炎止痛药(NSAID)可达到缓解因发炎而引发的剧痛,常见的包括布洛芬(ibuprofen)、酮洛芬(ketoprofen)、萘普生(naproxen)以及匹洛西卡(piroxicam)等,不过须根据医生指示。

第二部分是生活作息的调整,它可分为短期及长期,所谓的短期就是尽可能避免痛点被刺激,因此患者必须物色合适的鞋子包括拖鞋,建议鞋垫必须是较柔软,最好是针对足弓而设计的。

以大马为例,因为长年炎热气候,所以很多人并没有在家穿鞋的习惯,可是对足底筋膜受损的患者,在家也必须穿上质地柔软的拖鞋,目的是要减少压力,因此俗称日本拖鞋的人字拖或木屐绝不合适,这两种鞋子的表面是平及硬,对筋膜受损的患者会有更大的刺激。

 

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林孝钿医生(Ling How Tieng)
骨科顾问



阿基里斯肌腱太紧惹事

近年来市面上可以找到很多特别针对扁平足或高弓足男女而设计的鞋垫,这类由不同厂商设计的鞋垫在一定程度上可以缓解足底筋膜炎的问题,包括支撑足弓及减少压力,所以患者可以按个人能力及需求选购合适的鞋垫。

在短期部分也可把一些复健训练纳入其中,足底筋膜炎形成有4大因素,分别是扁平足、高弓足、体重在短期暴增以及运动量骤增,除了这些基本因素之外,阿基里斯肌腱是否紧绷也会有所影响,因此可以进行针对阿基里斯肌腱的拉伸训练,方法如下:

1)寻找一张合适及稳固可扶着的物体,比如坚固的桌子或椅子。
2)在每次训练时双脚站稳及用双手扶着桌子或椅子
3)之后把有足底筋膜疼痛的脚向后伸展并维持拉伸动作5秒至10秒
4)至于另一侧脚就向前支撑身体
5)此时会感觉伸展的脚有被拉扯的感觉继续维持姿势
6)同样动作进行5至10次为一套
7)每天早晚都能进行一套训练动作

客制化鞋套非人人适合

另外,有足底筋膜炎的患者也可咨询物理治疗师,根据病情及自身情况客制化一种鞋套,这类鞋套的好处是可以减低患者睡觉时脚自然下垂而引起的筋膜拉扯,不过并非每一位患者适合,理由是它属于另一种负担。

至于生活作息调整的长期部分则是针对运动量的选择及激烈程度,再来就是把患者的体重控制在合理范围,很多时候当患者进行治疗到这个阶段已经大有好转,只是减重绝非一朝一夕就能达到,这也是为何它被视为长期部分。

 

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足底筋膜炎的痛点就在脚底后半部(红圈处)。
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有些足底筋膜炎与阿基里斯肌腱紧绷有关。
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通过拉伸阿基里斯肌腱(箭头处)有助于改善一部分的足底不适,而这套拉伸动作早晚进行数次皆可。



注射类固醇暂缓痛

治疗的第三部分,就是在消炎止痛药物以及生活作息进行调整后,仍无法获得改善,为了减轻患者因筋膜发炎而引发的疼痛,医生会视情况给予注射类固醇在患处。不过必须注意的是,注射类固醇的目的与服用消炎止痛药是一样,即暂时缓解疼痛,归根究底患者仍必须从生活作息调整进行,否则再多的药物也无法改善问题。

那假如患者不治疗的话,足底筋膜炎是否有可能会自动消失呢?答案是可能,正如之前所提及,足底筋膜炎之所以会发生更多是来自生活作息,比如体重暴增或骤然增加活动量,倘若一个人因足底筋膜炎而无法活动,确实可以误打误撞把问题给解决,不过若是患者可以了解到疼痛的根源,那在治疗时就能达到事半功倍的效果。

手术清除发炎筋膜

足底筋膜炎并非疾病而是不正确的生活作息所造成,它与慢性疾病如高血压或糖尿病有很大区别,后两者除了要调整生活作息之外,也必须用上药物才控制病情。

倘若针对足底筋膜炎的保守治疗三部曲已用上了,但患者仍无法摆脱痛楚,接下来的做法就是手术治疗,具体做法是患者先进行半身麻醉,然后通过手术把已发炎的足底筋膜清除,之后再缝合即可,不过值得注意的是,大多数足底筋膜炎患者是无须动手术,只要在生活作息进行调整已足以解决问题,因此医生如何向患者解释病情也是治疗中关键的一环。”

足底筋膜炎4问:无关骨刺或尿酸

问1:请问足底筋膜炎是不是指脚底生骨刺呢?或者是尿酸指数高造成痛风呢?
答:其实坊间一直以来对足底筋膜炎有个错误迷思,那就是认为是脚底有骨刺(spur)而引起,但其实这并不正确,骨刺的真正学名叫骨赘(osteophytes),指的是沿着关节边缘形成的骨化突出,但足底筋膜炎的患者不一定有骨刺,而就算在X光检测中发现有骨刺的人也不一定会有足底筋膜炎,因此“有刺没刺”是没有关系的两回事。

至于因高尿酸而引起的痛风与足底筋膜炎是截然不同的问题。痛风可以发生在手脚骨骼、关节、韧带等,它与足底筋膜炎有几个不同,第一是它发作时间是可以在任何时候,再来是它的痛楚是持续较长时间。

问2:当一个人有足底筋膜炎时,治疗方法只有吃消炎止痛药吗?
答:非也,服用消炎止痛药只是治疗方法之一,其实更为关键是生活作息的调整,比如穿合适的鞋子、把体重控制好以及注意运动激烈程度。

问3:有人说穿拖鞋比较容易出现足底筋膜炎,是否穿包鞋就没事呢?
答:不一定,一切仍须视拖鞋或包鞋的构造是否适合,包括鞋垫是否软以及有足弓设计,因此我会建议穿跑步鞋,因为它的设计已兼顾到使用者在冲刺以及踩地时的避震,所以对足底筋膜炎的患者尤其合适。

问4:足底筋膜炎是否会遗传呢?或者与一直走楼梯或登山有关呢?
答:非也,它并不会遗传,因为它的发作与个人生活作息有关。假如一个人经常保持适量运动,不管是上下楼梯、走山或球类运动等并不会造成筋膜受损,只有在很久没运动但却贸然增加超出身体负荷的运动量,以及体重暴增的情况下才会出事的。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2022.07.27

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