女性髋骨折两年后 1/3走不动 1/4年内死亡

医句话：

骨质疏松症是一种无声的疾病，好发于长者，尤期是绝经后的女性，并带有产生脆性骨折的危险性。在50岁以上的女性中，每3人就有1人遭受骨折之苦。骨松导致的髋部骨折对患者的生命造成毁灭性的打击，但是70%病患却没有接受药物治疗，因此第三版《骨质疏松症管理临床实践指南》建议，65岁及以上的女性和70岁及以上的男性，应该每2年进行一次DEXA或DXA扫描，达到预防胜于治疗的目的，以避免被骨折夺命。

“骨质疏松症是一种无声的疾病。我们通常只看到晚期骨质疏松症的发生，在那个时候，患者可能已流失大量骨质，而治疗已无法挽回所有已流失的骨质，这也相当不乐观。相反的，治疗的重点应该是尽量减少患者经历的骨折所带来的不利影响。

很显然的，我们更应该着重在筛查和早期检测上，然后采取适当的干预措施，这样我们才能保护最脆弱的人群免受这种可怕疾病的侵害。

首先我们必须认识骨质疏松症是一种多因素导致的疾病。营养、年龄、荷尔蒙、生活方式和已患有的疾病都是影响骨骼健康的因素，这些因素不只需要一个专科，而是需要多个专科的介入，以便提供患者适当及有效的护理。

有数据显示，五分之一的50岁以上男性患有骨折，而50岁以上的女性中，每3人中就有1人会受骨折之苦。预计到2050年，全球50%的髋部骨折预计将发生于亚洲。

推《骨松指南》降骨折风险

骨质疏松症导致的髋部骨折对患者的生命造成毁灭性的打击。骨折发生后2年，每3名女性中就有1名在无帮助的情况下无法步行，而四分之一的人可能会去疗养院，而四分之一的女性可能会在12个月内死亡。在65至74岁的女性中，任何部位在24个月内发生临床骨折的风险为18%。

马来西亚卫生部联合出版的第三版《骨质疏松症管理临床实践指南》（The 3rd Clinical Practice Guidelines for the Management of Osteopotosis，CPG）由来自所有相关的专家小组编写，例如营养学、老人医学、内分泌科、骨科、妇产科、风湿科、家庭医学和药剂学等。

在第三版《骨质疏松症管理CPG》里有推荐药物于骨质疏松症的患者，并有效降低未来骨折的风险，非嵴椎部位高达15%至20%，椎骨30%至70%及臀部达40%至50%。在马来西亚，有70%人在骨质疏松性髋部发生骨折后没有接受药物治疗。

补钙维D戒烟酒

指南指出，人民健康饮食方式是最好的开始，每天必须摄取1000至1200毫克的钙及600至800 IU维生素D，这些营养对于预防成人骨质疏松症极为重要。

此外，指南里更提到如何预防骨质疏松症，如摄入足够的钙和维生素D、停止抽烟和饮酒、减少咖啡因摄取量、定期进行负重（例如步行）锻炼以提高骨密度和肌肉力量，预防跌倒。一旦诊断患有骨质疏松症，就应该开始接受药物治疗，并提高骨密度，以避免骨折的发生。”

 

每两年做DEXA：女≧65 男≧70

“尽管骨质疏松症具有不利的影响，但仍未得到充分的诊断和治疗，这主要是因为大家没有意识到骨质疏松症的存在，直到骨折的发生。所以，要在骨折发生前知道是否患有骨质疏松症的唯一方法是进行骨密度扫描。这扫描也称为双能量X光吸收测量仪（Dual-Energy X-ray Absorptiometry，DEXA/DXA），这种快速且无疼痛的X光，可检查骨质密度，让你知道有否患上骨质疏松症，并预测未来骨折的风险，以便提供及时和适当的治疗。

在第三版《骨质疏松症管理CPG》里，建议65岁及以上的女性和70岁及以上的男性，应该每2年进行一次DEXA或DXA扫描。

现有药物耐受性良好

如果年轻人患有某些疾病，例如糖尿病、甲状腺疾病、营养吸收不良、饮食失调、类风湿性关节炎或依赖某些药物（类固醇之类）会使到他们更有可能面对骨质疏松症的风险。只要正确采取对的方法，便可有效地控制骨质疏松症，预防低度创伤性骨折。

有一些药物可根据患者的疾病阶段和生活方式进行定制，以符合各类型患者的需要。以马来西亚现有的药物可降低患者骨折的风险，从15%提高至70%，这表示抗骨质疏松症药物耐受性良好且有效。”

 

 

手术应在48小时内进行

“一般而言，轻微的骨质疏松症骨折是不需要动手术的，但有时可能需要早期手术干预，尤其是因髋部骨折影响行动能力的长者。骨质疏松症骨折手术的治疗目标是促进患者能恢复正常活动。

国际骨质疏松症基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）及我们的CPG 2022建议，当需要进行髋部骨折手术时，应在跌倒后48小时内进行，然而，我国平均竟然是5至7天。

年内再骨折风险高5倍

手术延迟的原因很多，其中包括并发症、共病、经济等原因。由于病患人数庞大、医院拥挤不堪重负，特别是政府医院，连确保获得手术排期也充满挑战。

骨折一次后，一年内再次骨折的可能性高达5倍，因此，服用抗骨质疏松症药物、摄取足够的钙与维生素D或补充剂及进行适当的负重锻炼至关重要。我们的CPG 2022还强调那些有跌倒风险人士应该接受多因素跌倒风险评估与干预，这也称为二级预防，即防止二次或后续骨折的重要性。”

 

 

病发率快要追上糖尿病

“马来西亚社会正走向老龄化，而骨质疏松症普遍发生于长者身上，几乎与糖尿病般普及。五分之一的马来西亚成年人患有糖尿病，而骨质疏松症病发率已接近这一数据，因为这疾病已影响了六分之一的45至90岁的国人。

大部分人都极大关注和担忧糖尿病，但却不在意骨质疏松症，只因许多人认为骨密度下滑、跌倒及骨折是一种自然老化现象。然而，这种疾病并不是自然现象，实际上是一种由多种因素影响，且非常复杂的疾病。

有些在我们日常生活中不会太注意的事情，其实都会对我们的骨骼健康产生巨大的影响，这包括缺乏运动、过度节食、吸烟及年龄相关的荷尔蒙变化，如老年女性的雌激素及男性的睾酮滑落，这些因素对骨骼而言，都会加速骨质的流失。”

 

 

《骨》成医护临床决策指南

“现在的马来西亚人年龄越来越大，平均寿命也越来越长，因此，将有更多人患上与年龄相关的非传染性疾病，包括骨质疏松症。当骨密度严重下降时，就会发生骨质疏松症。骨质疏松症会导致骨折，并导致残疾及死亡问题。

2020年的一项研究发现，髋部骨折是长者最常见的脆性骨折，这些患者出院后都需要助行器，6个月后，只有24%的患者恢复活动能力及自理能力。

可悲的是，另有26%的人在髋部骨折后1年内死亡，这一点是值得我们关注的，因为预计髋部骨折在2018年的5880人增加到2050年的2万893人，大约增加到原来的3.6倍。

每个家庭每月额外花费100至6000令吉不等在医疗费上，平均为711令吉50仙，所以，医护人员需使用《骨质疏松症管理CPG》做出重要且及时的临床决策，改善老年患者的生活，并预计可帮助减轻骨质疏松症患者的负担。”

 

 

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。