手麻脚不稳未必是中风颈椎压迫脊髓恐增瘫痪风险

謝慧麗 Cha Fueh li - 17 July 2026

医识力现场讲座你问医生答
现场问题摘录

讲题：手麻头晕腿麻腰痛——颈腰椎病治疗新突破
日期：2026年7月4日（周六）
主讲人：骨科及脊椎外科顾问李志坚医生及林诗伟医生
主持：营养师赵智豪

1）我今年58岁，近半年右手经常麻木，最近连扣钮扣、拿筷子都不太灵活，有时走路也觉得不稳。家人担心我中风，但脑部检查正常。请问有可能是颈椎压迫神经吗？如果拖着不治疗，会不会瘫痪？
答：这很有可能不是中风，而是颈椎病变压迫到脊髓（spinal cord），才会出现这些症状。如果没有及时治疗，确实有可能逐渐恶化，甚至增加慢性瘫痪的风险。

从你的情况来看，脚已经开始不听使唤，走路也变得不稳，这也会增加跌倒的风险。而每一次跌倒，都可能进一步伤害已经受压的脊髓。正常情况下，脊髓在椎管内有一定的活动空间，即使跌倒或受到轻微撞击，脊髓也不容易被挤压；但当椎管变得狭窄，脊髓长期受压时，一旦跌倒或受到撞击，更容易伤到脊髓，症状也可能突然恶化。

颈椎和脊髓每天都在工作。无论是起床、刷牙、吃东西、低头看手机，甚至走路，都需要颈椎活动。脊髓更负责控制颈部以下全身的活动，包括手脚的力量、感觉、动作协调、平衡能力，甚至大小便功能，因此一旦受到压迫，影响可以非常广泛。

2）医生建议我做颈椎手术，但我很担心“打钢钉”后脖子不能转，也怕以后不能低头。现在的人工椎间盘是否真的能保留活动度？效果可以维持多久？
答：确实，你所谓的“打钢钉”手术，即脊椎融合术（spinal fusion），需要利用支架及螺钉固定上下椎骨，因此术后脊椎活动度会受到影响。而现在的人工椎间盘，因为它的设计能模拟天然椎间盘的活动，所以可以保留脊椎的自然活动度，让患者转动脖子、低头等颈部活动更接近正常。

至于效果可以维持多久，目前的颈椎人工椎间盘一般可终身使用，不会像人工膝关节，用上10至15年后就因磨损或变薄而需要更换。

颈椎人工椎间盘的效果若受到影响，通常不是因为人工椎间盘本身出现问题，而是发生异位性骨化（Heterotopic Ossification，HO）。所谓异位性骨化，是指人工椎间盘周围长出多余的骨头，令颈椎逐渐变得僵硬。这种情况一般可透过X光检查确认。

3）我颈部不舒服一年多，几乎每星期都去按摩、整骨，当下很舒服，但过几天又复发，而且最近开始手麻。这样一直按摩会不会延误治疗？哪些情况不能再推拿？
答：这样下去确实会延误治疗。你的颈部不舒服已经一年多，如果透过按摩、整骨无法彻底解决不适，就应该接受详细检查，例如X光、磁力共振造影（MRI）等，找出真正原因，否则问题可能会持续恶化。

至于什么情况不能再推拿，以你的情况来看，很可能是颈椎椎孔已经变窄，开始压迫神经。过度或不当的推拿，确实可能造成进一步撞击，让情况加剧。临床上也曾看过患者接受坊间传统推拿时，因用力过度而造成神经受损，影响活动能力。

因此，最重要的是不要再拖延，应尽快寻求专业评估，确认颈椎是否存在压迫神经的问题。

4）我经常头晕、肩颈酸痛，也做过耳鼻喉科和心脏检查都没问题。有人说是“颈性眩晕”，真的有这种病吗？哪些头晕和颈椎有关？哪些其实无关？
答：有，确实有“颈性眩晕”（cervical vertigo）这种情况，指的是颈椎问题引起的头晕或眩晕。
至于如何判断头晕是否与颈椎有关，可以观察两者是否同时出现。如果眩晕发生时，刚好伴随颈椎不适、疼痛，而且随着颈椎症状加剧，头晕也越明显，那两者很可能有关联。相反，如果颈椎没有疼痛、酸麻等不适，但仍经常出现头晕或头痛，就很可能与颈椎无关，需要考虑其他原因。

颈性眩晕有时未必能找到明确原因，可能只是单纯颈椎疼痛而造成头晕。不过，还有一种较少见的情况，是颈椎长出非常大的骨刺，压迫负责输送血液到后脑的两条小血管，导致后脑缺血、缺氧而引起头晕。但这种情况相当罕见，因为这个位置并不容易形成骨刺。

5）我50岁，朋友做了人工椎间盘恢复很好，也叫我去做。但人工椎间盘是不是越新越好？哪些人反而不适合，需要做融合手术？
答：人工椎间盘的设计确实会随着医学进步而不断改良，但越新的设计不一定代表越好。目前的人工椎间盘设计，已应用超过30年，经过长期验证，在耐用性、安全性及效果方面都相当成熟。这段期间也曾出现其他新设计，但都因不够耐用而被淘汰、撤出市面。未来当然不排除会有更好的设计出现，毕竟医学一直在进步。

至于哪些人不适合接受人工椎间盘置换术，而需要考虑融合手术，包括因脊椎滑脱（spondylolisthesis）造成疼痛的患者，通常需要透过融合术，利用螺钉固定脊椎；严重骨质疏松症患者，因进行置换术可能需要敲打椎骨，增加骨裂风险；以及问题主要来自脊椎后方的小面关节（facet joint），而非椎间盘的患者，置换人工椎间盘也未必能解决问题。

6）健检MRI显示颈椎退化、椎间盘突出，但我几乎没有症状。需要提早开刀吗？还是可以先观察？
答：可以先观察，不需要手术，也不需要定期看医生。平时多照顾颈椎健康，包括保持良好姿势、适度运动，例如伸展运动或游泳。如果日后出现颈椎退化的相关症状，例如颈部疼痛，再寻求医生评估及检查。

7）做了腰椎人工椎间盘置换术，一般可以恢复到多少巴仙呢？
答：这很难给出一个确切答案，因为每名患者的情况都不同。

一般需要接受人工椎间盘置换术的患者，大多是因为椎间盘老化、劳损或突出而引起疼痛。而当椎间盘出现这些问题时，上下相邻的椎间盘、脊椎后方的小面关节，往往也已有不同程度的退化。如果问题拖得较久，周围肌肉也可能受到影响。

不过，手术一般不会一次更换多个椎间盘，而是针对造成大部分疼痛的“罪魁祸首”椎间盘进行置换。这也有助于保护相邻椎间盘，减少进一步退化的风险。

正因如此，即使接受人工椎间盘置换术，患者仍可能有一些轻微症状，恢复未必能达到100%。不过，我可以说，超过95%的患者在术后都表示对疼痛改善感到非常满意。

当然，也有少数患者能完全摆脱疼痛。例如较年轻的患者，若是因运动撞击等外伤导致椎间盘受损，而不是长年老化磨损，加上上下相邻的椎间盘及后方小面关节没有明显退化，术后就有机会完全消除疼痛。

8）我L4/L5/S1的椎间盘压到神经，现在一直保持游泳的习惯。可是有时候会觉得小腿像被拉着一样，可以如何缓解这个问题？
答：这种情况很典型，是椎间盘压迫神经所引起的坐骨神经症状。

可以先透过一些生活上的调整来改善，例如减轻体重、维持良好姿势及持续运动，你现在游泳就是一种很不错的运动方式。此外，也可以接受一些非手术治疗，例如药物或物理治疗。

如果症状仍然没有改善，甚至影响日常生活，就可以考虑手术治疗，例如减压术（decompression surgery）。减压术主要是扩大椎管内的空间，解除神经受压。这项手术可透过内视镜或显微镜等微创方式进行。

如果手术时发现压迫神经的是突出的椎间盘，而且椎间盘仍属于较软、尚未硬化的状态，也可以同时进行椎间盘切除术（discectomy），把突出并压迫神经的椎间盘组织切除。

不过，减压术（视情况合并椎间盘切除术）主要是改善坐骨神经症状。如果除了小腿有被拉扯或紧绷的感觉外，椎间盘问题同时也引起腰痛，则可能需要人工椎间盘置换术，才能一并改善腰痛问题。

9）一年前做了3层的颈椎人工椎间盘置换术。最近偶尔有些手麻，正常吗？
答：还是要先检查手麻是什么原因造成的。有可能是人工椎间盘上下相邻的椎间盘开始出现退化或劳损，也有可能是当初这些椎间盘已经有问题，只是当时还没有诊断出来。手麻有可能是这些椎间盘压迫神经所造成。