最严重并发症糖尿病引发肾病主因

医识力 - 9 October 2017

糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，我国10个洗肾病人中，有一半病患是糖尿病引起末期肾衰竭的。换句话说，糖尿病是引发肾病的首号原因。

怡保内科及肾脏顾问吴耀生医生指出，糖尿病肾病在我国的发病率有上升的趋势，在中年糖尿病病患中，糖尿病肾病的发病率为20%，老年病患的发病率可达65%。

他说，世界卫生组织预测到了2025年，东南亚的糖尿病发病率将是全球最高的。不过，若病患及时作积极适当的干预措施，将能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预的治疗效果最佳，如控制血糖、血压、肥胖和高胆固醇等。

Q1 糖尿病和肾病的关联？

A1：糖尿病的并发症与血管与神经线病变有关，分为：

大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管病变。
微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。
神经线病变，如手脚末梢神经受破坏而导致手脚麻痹。

糖尿病肾病属于微血管并发症，一名糖尿病病患发病后10年左右，将有30至40%的病患会至少出现一种并发症，一旦并发症出现，药物治疗将很难逆转病情，但如果在最早期发现并发症，很多时候还是可逆转病情。

Q2：血糖不受控如何引发肾病？

A2：糖尿病是因人体内缺乏胰岛素分泌（第一型糖尿病），或人体无法正常使用胰岛素引发；有些病患体内胰岛素甚至产生过多，但肌肉、脂肪和肝等对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化和使用产生了抵抗，导致血糖上升（第二型糖尿病）。

普遍认为，高血糖导致的毒素如晚期糖基化产物（AGEs）累积在人体器官内，会对器官形成破坏，是糖尿病慢性并发症的发病机制与共同基础。

高血糖毒素导致肾脏内的肾小球硬化，一般患糖尿病10年以上的病患，如果血糖控制不好，很大可能出现并发症，但如果血糖控制得很差，则可能在患病的5年后就有并发症。

Q3：如何诊断肾病是由糖尿病引发？

A3：糖尿病肾病早期多无症状，血压可正常或偏高，须定期检验血液和尿液作监督：

验尿，透过测量尿液中的“尿白蛋白排泄率”，检验出早期糖尿病肾病期；
验血，检验血液的肌酐水平，测算出肾功能（GFR）指数，更准确的方法是通过收集24小时尿液来测量肾功能；
扫描，在糖尿病肾病第一期，肾功能高于正常，肾脏体积增加，通过扫描有可能侦察出来。到了肾衰竭阶段，肾脏的体积由肿大收缩至正常。

高血压和高血糖控制不良，随病变的进展可发展成临床糖尿病肾病，症状为：

蛋白尿，尿有泡泡；
脚水肿，排尿功能下降，当肾功能衰退时，可能会有明显的全身浮肿；
高血压；
肾功能不全（少于20至30%）导致尿毒症，如食欲不振、疲劳、呕吐等；
肾无法制造红血球而导致贫血。

糖尿病肾病分为五期，从糖尿病发病到肾病变，耗时10至20年进展：

第一期，肾小球高滤过率和肾脏肥大期

由于血糖高，导致更多血液超乎正常的流过肾脏进行过滤而引起肾脏肥大，这种初期的改变与高血糖水平一致，血糖控制后可得到缓解。
第二期，微量白蛋白尿期
排尿出现微量白蛋白，若能良好控制血糖，病患可长期处于这一期，仍可逆转病情恢复正常。

第三期，持续性大量白蛋白尿

尿泡泡持续不散，血压升高，严重者会有水肿的现象。

第四期，肾功能退化

病情难以再恢复正常，只能减缓病情进展，若不加以控制，肾功能将平均每月下降1ml/min（1%）。

第五期，末期肾衰竭

─肾功能少过10%，尿毒症症状明显，需要透析治疗，即洗肾。三分之一的病患会在洗肾后回复正常的血糖，无须再使用糖尿病药物，但器官破坏已造成，需长期洗肾。

Q4：糖尿病肾病治疗？

A4：综合性治疗：

控制血糖，糖化血红蛋白（HBA1C）指数可反映病患3个月的血糖控制，应尽量控制在6.5%以下；
控制血压，90%病患有高血压问题，需控制在130/80mmHg 或以下，有些高血压药物如ACE 或ARB抑制剂不但能控制血压，也能达到保护肾脏的功能；
饮食疗法，早期应限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg.d），或减少20%，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病患，可降低至0.6g/（kg.d），或减少40%；
中晚期肾功能损伤病患，可考虑补充α 酮酸片来减缓肾衰竭进展；
降低胆固醇，不抽烟，以免影响小血管。

Q5：是否所有糖尿病病患都得注射胰岛素？

A5：多发生在青少年，体内只能制造少量胰岛素的第一型糖尿病病患，肯定需注射胰岛素。
第二型的成人发病型糖尿病多数在35至40岁之后，占糖尿病患者总数的90%，在发病早期可口服药物，若10至20年后，胰脏分泌的胰岛素越来越少，病患又不良好控制血糖，就需注射胰岛素。而一旦注射了，就需长期使用。第二型糖尿病病患近年来有年轻化趋势。

Q6：注射胰岛素需注意哪些事项？

A6：病患需定时检查自己的血糖，可购买验血糖的仪器，以便监控血糖：