医句话：
腰痛与下肢酸麻是现代人极为常见的健康困扰。许多患者因单侧腿部肿痛或伴随腰部不适，走遍骨科或复健科，甚至做完磁力共振造影或X光检查后，脊椎结构并无显着异常，依然找不出确切病因。事实上，许多看似单纯的腰痛、腰腿麻木或单侧下肢肿痛，真正的病灶未必是出在脊椎，而是源于被长期忽视的血管解剖异常，也就是下肢静脉的三重连锁伤害之一的髂静脉压迫症候群。

医句话：
过去10年，心脏科迎来革命性发展。从降胆固醇新药、抗发炎及代谢治疗，到AI辅助诊断、冠状动脉生理学、血管内影像及新一代介入技术，冠心病治疗已从“打通血管”迈向精准医疗。医生不再只着眼于血管阻塞，而是依据患者病因、血流生理及整体风险，量身打造最适合的治疗方案，让更多患者受惠。

“近10年来，心脏科可说是医学进步最快的专科之一。无论是药物、诊断工具，还是介入治疗技术，都有突破性发展，让冠心病的治疗从过去单纯‘打通血管’，逐步迈向精准医疗（precision medicine）时代。

如今，医生除了判断患者是否需要接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI，俗称通波仔）或冠状动脉搭桥手术（CABG），更会综合患者的症状、心血管危险因素、冠状动脉生理学检查及血管内影像结果，制定个性化治疗策略，以获得最佳疗效。

血脂革命：
●PCSK9与inclisiran降低LDL-C
首先是血脂管理的重大突破。

74岁的陈女士是糖尿病及洗肾患者，近来胸闷头晕、血压一再飙高，经血管超音波检查发现其心血管冠状动脉多处阻塞达90%以上，心肌梗塞风险极高，而且阻塞的动脉斑块钙化严重，血管壁十分坚硬，气球扩张术很难将血管撑开，如果勉强放入支架，之后会有较高的机率再度狭窄。卫福部彰化医院心脏科医生王彦翔施以血管内震波碎石术（IVL）成功击碎钙化斑块，并顺利植入3支支架，畅通血流。

王彦翔医生表示，临床上约有30%冠状动脉疾病患者伴随中重度血管钙化狭窄，其中，以糖尿病及洗肾患者较容易有血管钙化问题。糖尿病患者的高血糖环境引发血管内皮的发炎反应，加速动脉硬化钙化；洗肾患者则因体内的钙、磷代谢失衡，累积钙化物沉淀。

合作伙伴：

73岁张女士先前因肠道发炎住院治疗，病况控制后回门诊追踪，但却在例行性电脑断层检查中，意外发现胸部与腹部的主动脉瘤各有一处破裂，情况十分危急，随即紧急转送急诊。台北慈济医院心脏血管外科杨凯文医生立即替她施行微创主动脉支架手术，封住破裂处，解除致命危机。

杨凯文医生说明，张女士就医当下并无不适，且半年前的电脑断层检查，主动脉均正常无异状，研判是近期感染导致主动脉瘤破裂，但破裂的两个位置，恰好被周围发炎过的沾黏组织包复住，所以未发生大出血、休克的情形。治疗后的张女士感染指数控制良好，持续接受抗生素治疗及门诊追踪。

主动脉瘤属于退化性病变，通常是血管壁随着年龄增长逐渐变薄、扩大，若直径大于5至5.5公分即建议手术治疗，以免破裂造成胸腹腔的大出血。杨凯文医生指出，感染性动脉瘤不同，其起因为原本正常的主动脉，因细菌经由血液循环附着在血管壁上，引发强烈发炎反应，进一步侵蚀血管结构，短时间内就可能迅速破裂，一般主动脉瘤破裂的死亡率约50%，但感染性主动脉瘤因为伴随感染相关问题，死亡率根据文献报告甚至可高达70%。

传统开刀风险高

65岁的陈先生因长期膝关节疼痛，原订于台中荣总接受人工膝关节置换手术，却在术前访视时被药师多问一句，才惊觉自己3个月前才做过心导管支架手术，漏报了自己仍持续服用抗血小板药物，极可能面临严重的术中出血风险。所幸在药师与医疗团队紧急评估下，决定暂缓手术，待身体状况稳定后才顺利完成置换，平安出院。

根据卫福部统计，台湾每年手术人次超过231万。台中荣总药学部制剂科董侑淳主任指出，手术安全不是进手术室才开始，而是从决定开刀的那一刻起，就必须完整盘点所有用药。临床常见民众因不清楚哪些药该停该留，自行停药或持续服用，反而提高出血、血栓或慢性病恶化风险。

为降低风险，强化用药安全防护，透过智慧化用药系统，在病患授权下，读取云端药历后，系统能即时整合跨院用药资讯，搭配药师术前评估，协助规划个别化停药与恢复时程。统计显示，在需要特别指导的患者中，约60%服用影响凝血功能的药物，另有30%同时使用需调整的保健食品。术后系统也会比对原本慢性病用药与出院处方，若抗血栓等关键药物未依计划恢复，立即提醒医疗人员，避免吃太早会出血、吃太晚会血栓的风险。

告知医生用药情形

医句话：
长时间搭乘交通工具期间或之后，若出现脚部肿胀或疼痛，应特别留意是否同时伴随局部发红与僵硬。一旦出现这些情况，可能不只是一般脚痛，而是发生了深层静脉栓塞（DVT）。此时若自行按摩，反而可能引发致命并发症，应立即就医，才是保命关键。

63岁的陈奶奶，长年受高血压、高血糖与高血脂等三高困扰，最近这3个月来，她不时感到呼吸越来越喘、胸闷不适，原以为只是小毛病，后来她赴医院检查，确诊为缺血性心肌病变，合并慢性心脏衰竭。收治陈奶奶的台北慈济医院心脏血管外科杨凯文医生先透过心脏磁力共振，精准评估陈奶奶仍有可挽救的心肌；再与心脏血管外科的跨团队合作，融合心脏外科的达文西微创冠状动脉绕道手术（MIDCAB）与心脏内科的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），为陈奶奶这类复杂的冠心病，带来一线生机。

台北慈济医院心脏血管外科医生杨凯文指出，陈奶奶到院检查时，发现她的左前降支冠状动脉完全阻塞，左回旋支也出现严重狭窄；透过心脏超音波更发现，左心室收缩功能仅剩不到30%，确诊为缺血性心肌病变，合并慢性心脏衰竭，病情十分复杂。

杨医生解释，人体心脏主要心脏主要仰赖3条冠状动脉供应血液，其中左前降支负责心脏最重要的收缩区域，一旦严重阻塞，对心脏功能的影响最大，极易导致心脏衰竭。而复合式冠脉血流重建，正是针对多条血管严重狭窄或阻塞的复杂个案所设计。

以陈奶奶病例为例，他指出，当时的治疗过程事先透过达文西微创冠状动脉绕道手术，利用机器手臂的精准操作，经由小伤口取出左内乳动脉（LIMA）作为绕道血管，重新供应左前降支的血流；接着再由心脏血管科医生接手进行心导管手术，疏通左回旋枝的狭窄。

医识力线上讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：心脏猝死无预警——掌握关键抢回生机
日期：2025年11月1日（周六）
主讲人：心脏内科兼心脏电生理学顾问林巧雯医生
主持：营养师刘怀友

1）请问在什么情况之下，才能确定是心律不整？
答：当要确定一个人是否真的患有“心律不整”时，必须同时具备临床症状与心电图上的异常表现。真正能够确认的依据，是当心电图（ECG）记录到心跳节律异常，例如过快、过慢或跳动不规则。

心电图是诊断心律不整的主要工具，只要在检查中发现心跳节奏不规律或波形异常等异常变化，就能确定是心律不整。有时候，因为这些不规则跳动并非持续发生，医生会安排病人佩戴24小时的动态心电图监测仪（holter），以长时间追踪心跳变化，捕捉症状出现时的心电图纪录。

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：心乱跳，肠出血，血管快爆了！——3大沉默杀手，不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：心脏内科顾问李立群医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生。
主持人：饮食治疗师陈依婷

1）如何确定是AFib，还是普通的心率过速？AFib是不是心跳一直快？
答：心房颤动（Atrial Fibrillation，AFib）的主要特征是心跳不规律，通常偏快，但部分类型的AFib属于“慢型”（slow AFib），会表现为心跳过慢。

因此，要确认是否是AFib，不能只凭感觉判断，而必须透过医学检查。建议接受心电图（ECG）检查。

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：心乱跳 肠出血 血管快爆了！─3大沉默杀手 不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生、心脏内科顾问李立群医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生
主持人：饮食治疗师陈依婷

1）陈医生，我想问腹主动脉瘤患者有哪些治疗方案？手术过程是如何？若是须做有植入支架的EVAR，预计费用大概是多少呢？是否能获得保险承担费用呢？若有，须注意什么事项？
答：手术是腹主动脉瘤迄今唯一的治疗方式，可分为传统开放性手术（open surgical repair）以及微创手术。至于决定是否须手术有3大指标，第一是瘤体直径超过5公分以上，再来是成长速度过快，即在6个月内增加超过0.5公分，最后就是出现相关症状。须强调，一旦主动脉瘤的直径超过5公分，破裂、内层剥离，栓塞甚至死亡的风险都极高。