物理推拿各异 骨松患者慎整骨

【医识力讲座．你问复健师答．现场问题摘录】
●讲题：反复腰痛 站着也痛──除了椎间盘突出 你应当知道的髋关节疾病
●日期：2024年9月7日（星期六）
●主讲人：物理治疗师叶玉和、脊椎外科顾问林诗伟医生
●主讲人：饮食治疗师张森宇
●笔录：陈孝全

Q1：76岁骨质疏松症，蹲站无力是否与脊椎有关？
答：这与脊椎无关，主要是肌肉无力的问题。骨质问题分为骨质缺乏症（osteopenia）和骨质疏松症（osteoporosis），两者症状相似，尤其是导致患者肌肉无力，容易跌倒并引发骨折。虽然骨质疏松症较难逆转，但骨质缺乏症是可以改善的。无论哪种情况，患者都需要进行肌肉强化运动，保持肌肉强壮，有助于促进骨质的健康。

Q2：物理治疗、中医推拿与整骨有何差异？
答：物理治疗透过强化肌肉来调整脊椎位置。如果一侧肌肉较弱，会导致身体倾斜，物理治疗可训练这些肌肉，恢复平衡；中医推拿是透过按压经络与穴位来治疗，效果取决于医师经验；整骨疗法针对骨骼，尤其是脊椎，但骨质疏松患者不适合，因为容易造成骨折或碎裂。

Q3：脊椎问题及椎间盘突出，物理治疗有效吗？
答：物理治疗可以通过特定运动帮助椎间盘回位，减轻对神经的压迫。物理治疗师还会教导患者预防复发，避免日常不良习惯如不正确的弯腰姿势、搬重物等，并建议佩戴护腰带以减少进一步伤害。

Q4：脊椎退化可以进行蹬脚吗？
答：脊椎退化患者可以蹬脚，但椎管狭窄患者在蹬脚时可能感到疼痛。不过蹬脚的同时，我们的头会往后，这会增加脊椎的压力。椎间盘轻微突出患者，趴伏姿势有助于脊椎复位，适合进行这种运动。

Q5：曾经有椎间盘突出，还能打羽毛球吗？
答：椎间盘严重突出的患者不建议进行如跑步或激烈运动，因为脊椎盘在跳跃后着地时会承受不少压力。骑脚车也不适合，因为前倾的骑乘姿势对腰部负担大。建议选择游泳，这是对椎间盘压力最小的运动。

Q6：拉筋是否有帮助？
答：拉筋是物理治疗的一部分，但并不是主流疗法。不过，日本相当重视拉筋运动。日本研究表明，进行一组特定的拉筋动作，有助于调整脊椎功能，这些研究也获得了积极的反馈。然而，其他国家尚未进行相关研究。我们认为，拉筋有助于调整脊椎问题，只要脊椎恢复正位，神经不再受压，疼痛就能缓解。

筋膜延绵于全身，做特定的拉筋动作可以舒缓肌肉僵硬。瑜伽也包含拉筋动作，但有不同难度，初学者应量力而为，过于高难度的动作可能导致肌肉撕裂或脱臼。中低难度的瑜伽拉筋适合长者。对于长者来说，太极是更合适的运动，因动作缓慢且幅度大，不仅有助于关节的拉伸，还能促进血液循环与平衡力。欧美国家则偏好普拉提（pilates），这是一种结合瑜伽、舞蹈及体操的运动。

Q7：膝盖偶尔疼痛，应先看骨科医生还是物理治疗师？
答：疼痛的性质与频率很重要，最安全的做法是先看骨科医生，进行X光扫描来确认病因。轻微疼痛不想做X光检查的话，也可先看物理治疗师。疼痛可依程度分为：
 

Q8：我有肩膀和手臂疼痛的问题，有时非常严重，甚至无法入睡。干针治疗（dry needle therapy）有效吗？
答：你可能患有肩周炎或颈椎问题。无法入睡可能是因为枕头无法支撑颈椎，导致神经受压。干针治疗能短期内缓解疼痛，但只能治标，无法治本。还有光疗、电疗、冷疗、热疗及声波疗法等，这些疗法虽然效果较干针治疗持久，但都属于短期疗法，并不是根治手段。

Q9：腰痛时运动更痛，还能继续吗？
答：立刻停止运动。这并非说你的动作有误，而是说该动作不适合你目前的情况。腰痛的成因多样，物理治疗已趋于个性化，必须量身设计才能达到预期疗效。

Q10：无法完全深蹲，只能蹲到扎马这样的情况，是否需要治疗？
答：这可能是4种原因之一：髋关节、膝盖、大腿肌肉或小腿肌肉问题。应找骨科医生检查是否有关节退化。如果关节无问题，则是肌肉组织的问题。

Q11：我有颈椎和腰椎的问题，医生建议手术。我可以看脊椎按摩师吗？冰敷有效吗？
答：你可以找脊椎按摩师，冰敷也能暂时缓解不适，但这些只能作为辅助治疗，并非一线疗法。如果医生建议手术，说明病情已经严重。若只是轻微麻痺，可以先尝试物理治疗，但若出现无法站立或感觉消失，则需进行手术治疗。

编按：以上文字内容为复健师不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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