糖友慎防心脏衰竭 检测预防可以这样做

李：新陈代谢兼肾脏内科顾问李洮俊医生

问：请问糖尿病患需要留意哪些并发症？
李：糖尿病患不管是一型还是二型，如果长期血糖控制不好，会产生因为高血糖状态引起的一些并发症，并发症分为急性和慢性，急性的话可能就是酮酸中毒或者是高血糖昏迷，慢性的话就是因为长期高血糖，我们的器官譬如眼睛、心脏、肾脏泡在糖水里面，就会引起的一些眼睛病变、神经病变、肾脏病变或者是大血管病变，所以糖尿病患为了要避免这些造成健康危害的问题，平常血糖、血压、血脂控制好的话，就可以避免这些合并症或是慢性并发症的发生。

问：请问糖尿病患常见的心血管疾病为何？
李：心血管疾病就是属于一种大血管的合并症，二型糖尿病患国外的统计大概三分之二，到后面都是因为大血管疾病而产生一些生命的危害，台湾的统计大概至少也有50%的二型糖尿病患，最后面就是因为心血管疾病而产生生命的终止，心血管疾病常见的就是所谓的缺血性的心血管疾病，另外还有一个最近比较引起大家注意，就是心脏功能不好，就是所谓的郁血性心脏衰竭，这些都是大家要特别注意的。

问：请问什么是心脏衰竭？
李：心脏衰竭就是，我们的心脏这个马达比较没有力量了，所以它打出去的血液就不太够，平常这个病人会觉得比较力不从心，比较容易疲劳、头晕、精神不佳，而且他走路或者爬楼梯，都会觉得力不从心而会喘，这个就是所谓心脏功能不好，也是心脏衰竭的一个表征。

问：请问要如何预防心脏衰竭？
李：必须要把血糖、血压、血脂控制好，避免一些不好的生活习惯，譬如说我们要戒烟，要适当的运动、适当的睡眠然后避免压力，这些都是预防我们所谓的这些合并症、心脏衰竭的不二法门。

问：怀疑心脏衰竭的时候，需要做哪些检查？
李：在过去，这个检验的方式，比较需要一些精密的仪器，譬如说要照X光或者是心脏超音波，去检测你的心脏的收缩以及放松的一些功能、一些指数，然后才能够做一些比较精确的诊断，最近几年，一些比较进步的指标，譬如说，我们血中的一些所谓心脏衰竭指标的抽血，变得很方便，所以在国外的一些医学会，尤其是美国糖尿病医学会，在2022年开始就已经建议糖尿病病人，可以常规的检测心脏衰竭指数或指标，就可以提早侦测到有没有心脏衰竭发生的情况。

问：请问什么是NT-proBNP？
李：NT-proBNP是我们身体里面，尤其是心脏分泌的一种胜肽，我们就称它叫做荷尔蒙，这种荷尔蒙过去累积长期的研究，已经证明它的血中浓度的高低，可以反映出你心脏衰竭的程度，所以目前已经成为一种非常敏感的，心脏衰竭功能监测的一个指标。NT-proBNP的检测其实非常的简单，只要我们扎一针，拿一点点的血，然后我们用这个仪器，这个仪器只要把它用试纸插上去，大概几分钟之内就可以知道血中浓度，就可以了解到底有没有心衰竭的可能性。

问：请问哪些人会建议进行NT-proBNP检测？ 
李：有一些医学会建议有高危险群的病人，譬如说哪一些呢？你是二型糖尿病病人，加上肥胖、高血压、高血脂或者是肾脏病变，或者是你有一些临床的一些症状，或者是你有家族史、心血管疾病病史，或者有心衰竭病史的病人的话，他们都是建议这些病人，虽然还没有很明显的心衰竭症状之前，这些病人是建议每一年做一次检验，可以提早的侦测出心衰竭发生的可能性，侦测出来之后我们主要的目标，就是可以积极的药物治疗，延缓心衰竭疾病的发生以及进行。

李：有一个大概五十几岁的男性，他有高血压、糖尿病、高血脂症这些问题，他有指出说最近比较没力，做东西会比较喘，那时候我们就有高度怀疑，这个可能心脏功能不好了，我们请他自费测一下这个血中的NT-proBNP，结果这个NT-proBNP浓度是高了一点，大概400多pg/mL，我们就把他马上转诊到心脏科，心脏科医生经由进一步的检查做心脏超音波、心电图的一些检查，确定他是有心血管比较狭窄，而且心脏功能有减退，在心脏科积极的治疗，加上他在新陈代谢科的一些用药的改善之下，他的症状目前有得到改善。

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血检NT-proBNP 速揪心衰危机

“当我们的心脏感受到压力异常，如心脏无力、心瓣膜狭窄或心房硬化等，这时心房就会分泌一种胜肽激素。当这种荷尔蒙进入血液里，只要我们对血液进行NT-proBNP检测，就可知道心肌是否有异常。

若医生怀疑患者心脏衰竭，病患出现走路喘气的症状，但气喘可能由多种病因引起，这时医生就可透过NT-proBNP检测筛查患者是否有心脏衰竭。一旦NT-proBNP值超标，医生可针对病患的心脏进行进一步检查。

NT-proBNP检测并不适合作为常规体检项目，虽然马来西亚多数医院及体检中心都有提供此项服务。NT-proBNP检测包含3个步骤：抽血、化验及解析报告。医护人员会为病患抽取少量血液，将样本收集到试管后送至实验室分析。实验室分离血浆或血清后，使用免疫分析技术测量NT-proBNP的浓度。检测过程仅需数分钟，费用约150令吉。

特定族群进行NT-proBNP检测时需特别注意，包括女性、肥胖者、急性肾衰竭患者、使用化疗药物的患者等，因为这些族群的水平可能会异常升高，导致检测结果受到干扰或无法提供明确诊断价值，因此这项检测不适合在体检中心常规进行。

一般人NT-proBNP数值应低于125pg/mL，此数值会随年龄逐渐升高。数值越高代表心脏衰竭风险越高。

超过450 心衰几率高

美国与欧洲的NT-proBNP数值临床指引略有差异，亚洲目前虽无明确临床指引，但整体趋势一致。一般而言，NT-proBNP数值高于450pg/mL，表示有很大几率患有心脏衰竭。若数值介于120至450pg/mL之间，则需进行其他检查以确诊。

NT-proBNP检测的准确度可达90%。医生主要用此检测来排除心脏衰竭的可能性及评估心衰风险，而非作为确诊方法。NT-proBNP检测无需特殊事前准备，也不需空腹。只要患者出现疑似心脏衰竭症状，都可请心脏科医生进行此项检测。

要特别说明的是，NT-proBNP检测并非心脏衰竭的确诊方法。诊断心衰竭通常需要综合病史评估、临床检查、血液检测、影像学与功能测试。但为节省时间及医疗成本，特别是当病患出现不明原因呼吸困难或水肿症状时，医生会先进行NT-proBNP检测。若检测指数过高，才会安排进一步心脏功能检查；若指数过低，则可排除心脏问题，转而考虑其他病因。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。