李：新陈代谢兼肾脏内科顾问李洮俊医生

问：请问糖尿病患需要留意哪些并发症？
李：糖尿病患不管是一型还是二型，如果长期血糖控制不好，会产生因为高血糖状态引起的一些并发症，并发症分为急性和慢性，急性的话可能就是酮酸中毒或者是高血糖昏迷，慢性的话就是因为长期高血糖，我们的器官譬如眼睛、心脏、肾脏泡在糖水里面，就会引起的一些眼睛病变、神经病变、肾脏病变或者是大血管病变，所以糖尿病患为了要避免这些造成健康危害的问题，平常血糖、血压、血脂控制好的话，就可以避免这些合并症或是慢性并发症的发生。

问：长期吃同一个品牌的高血压药，会导致下肢水肿的吗？需要更换其他品牌吗？

答：大马成年人，每3人就有1人患有高血压。高血压药物种类繁多，功效不一样，副作用也不同。一些降血压药物，比如钙离子阻断剂（calcium channel blocker）会影响体液的平衡，导致水肿。

这里，想要提醒的是看懂药物的名称，比如说钙离子阻断剂的药物在市面比较常看到的就是氨氯地平（amlodipine）。氨氯地平的牌子琳瑯满目，所以要看看品牌下标注的名称是否为amlodipine。

另外，一些利尿剂也常用于高血压和水肿，它们可以有效排出体内过多的盐分和水分，但长期使用时，可能导致钾离子、钠离子电解质不平衡，而导致水肿。民众可以将药物带往附近的药剂行，让药剂师协助分析。

药物引起的水肿通常发生的部位为双下肢，因为重力的影响导致体液更容易积聚，导致水肿。通常肿胀的部分皮肤容易干燥，用指尖按压时，皮肤组织会恢复得非常缓慢。尤其在白天活动时，下肢水肿现象会更明显。水肿者的其它症状包括排尿量减少、穿不下鞋子、走路时感觉脚板僵硬。

问：请问有什么方法可以克服因长期服用类固醇，所带来体重居高不下的副作用？

答：长期服用类固醇确实会导致体重增加，因为类固醇也会增进食欲。首先，食物的选择是个重要的环节。建议和饮食治疗师洽谈，从自己的生活习惯和个人饮食选择，找出一个更健康的选择，比如说若三餐都是以高碳食物为主食，体重管理就会较挑战。

另外，研究显示饮食控管虽重要，运动更不可缺少。运动其实不仅帮助减肥，更能调节新陈代谢与帮助胰岛素更好的运作。除了体重增加，长期服用类固醇也会导致血糖指数上升。

长期服用类固醇也会导致骨质疏松问题。因此，饮食上不仅要注重体重，也要注意骨骼的健康。因此，建议摄取优质蛋白质和钙质丰富的食物比如说牛奶和乳酪。烹饪时可以添加更多的膳食纤维增加饱足感，减少精致食物比如面包蛋糕这些碳水炸弹。

长期或大量服用类固醇可导致体内的水分的盐分滞留引发水肿问题。因此，药剂师建议服用类固醇期间应避免高钠食物，比如说加工食品、腌制品、火锅汤底、酱料等，帮助管理体重问题。

问：我现年75岁，没有三高，但之前发现双脚有水肿，于是我去见医生，可是验血后负责检验的医生却说没什么大碍。

我每次坐下不久站起来就会感觉双脚很肿，身体也会紧绷，走路时会感觉有些不受控制，再来我发现左脚外侧会有蚂蚁爬行的感觉，我很担心有什么健康问题。
我的问题是：

Q1：脚水肿是心脏出问题的先兆吗？
Q2：之前我曾听人说脚外侧有蚂蚁爬行的感觉，可能是脚底神经有问题，是真的吗？
Q3：接下来我要咨询哪一科医生比较合适呢？

医生解答：

许多女性都有下肢水肿的问题，到底为什么会水肿呢？水肿指的是在体内出现异常的液体堆积。

造成水肿有以下几种原因：

1.体质性水肿，好发于女性，病因不详，仅少部份是月经造成，通常早上无症状，下午小腿却严重水肿，晚上则有尿多的情形。

2.肝硬化会造成门脉高压，导致下肢水肿，通常水肿的发生，表示肝机能已经严重受损。

3.心脏衰竭导致无法打出足够的血量，提供身体循环与代谢所需，造成水肿，需要限制水分摄取以防水种，也降低心脏负担。

4.肾脏病因为蛋白质大量由尿中排泄，导致血中白蛋白太低，引起水肿。部份的人是肾机能衰退，无法完全排出水份及盐份所引起的。

5.服用消炎止痛剂或类固醇药，伤害到肾上腺机能，进而引发水肿。

6.淋巴阻塞导致回流受阻、组织液囤积，形成水肿。

7.微血管压力增加，如灼伤、过敏或免疫反应等，都可能造成水肿。