椎间盘内视镜手术 伤口如笔头 术後或无需服药及回诊

案例:
42岁李先生近年来因高位椎间盘突出,加上椎体后缘增生骨赘,致腰背部疼痛反覆发作,饱受疾病的困扰。

起初,他拒绝手术移除突出的椎间盘和增生骨赘,只服用药物抗炎和止痛,而保守治疗效果不理想,日渐严重的腰背疼痛几近磨光李先生的容忍极限。

他最终在腰背痛影响工作的情况下向医生求助,医生建议他赶紧进行内视镜手术,快速解决问题和复原,以便回到生活的轨道。

突出部位压迫神经致痛

“椎间盘突出是一种常见引起背丶颈丶腿疼痛的脊椎疾病,椎间盘切除手术就是其中一种常见的外科治疗,不过此病不一定要动手术,通常从最基础的治疗开始,即口服药物丶注射制剂丶物理治疗,如病情不受控制或持续恶化,最后才考虑手术。

要掌握脊柱的问题,首先得对脊椎解剖学要有些了解。每一个脊椎椎体之间的结缔组织结构,就是椎间盘,脊椎中心则有脊髓,脊椎体两旁分别是脊神经。

椎间盘突出好发于年轻人,如果突出部位刺激到神经而引起疼痛,我们其本上可以从身体疼痛的部位追踪到哪一边神经受损所致,因为左右神经分别支配身体不同的部位如脖子和腿部。

所以,病人如果告诉我说,他的左腿疼痛,我大概可以猜测到是左神经所致,虽然不完全是100%确诊,但至少能够找出一些病源头绪。

L5及S1最常出问题

通常,腰椎第五节(L5)和骶骨第一节(S1)神经是常出问题的部位,而L5主要支配小腿外侧,S1则是脚底前后。

临床上,病人如果只是感到疼痛和麻痹,并非无力或丧失功能的话,不需急着进行磁力共振造影(MRI)。

在英国接受培训时获得的经验是,病人在初期阶段可以尝试口服药物缓和病情,如果用药6周仍无法改善病情,那麽我们才建议病人进行MRI。

但是,马来西亚的情况却不同,病人通常被建议直接做MRI,但是,有了MRI报告并不会改变治疗疗程,病人仍需要从最基础的治疗开始,即处方口服药物,如果病情没有改善才会做进一步治疗。

所以,每做一次的检验,医生或病人应该了解到:你打算在检验后做些什麽?如果你不打算对检验做些什麽,为什麽要做检验呢?况且这涉及成本。大家进行检验以前应该想清楚。

如果进行了MRI,检验结果也必须与病人所言及临床检验相符才能成立。我举例,如果病人投诉右腿疼痛,经检验后确实是右腿神经病变所致,那麽,我就会期望MRI报告显示病源出现在右腰椎L5处。

如果病人所言丶临床检验和MRI报告3点都相符,那麽,我才能够处方治疗和帮助病人。但是,病人所言丶临床检验及MRI报告都有出入的话,那麽可能就有其他的问题了,我所提出的方案可能对病人无效。

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石荣耀医生(Kevin Sek Weng Yew)
脑神经外科顾问

 

必须受过训练 具微创操刀经验

椎间盘移除可通过开刀手术或微创手术进行,开刀手术则是最简单容易的方法,也是外科最常执行的手术,因为切开身体部位后,任何问题都可以在眼底下看得一清二楚。

以椎间盘手术为例,只要切开肌肉,取出一些骨骼并移走椎间盘,让神经线不再受到压迫即可。

内视镜椎间盘手术则有些不同,是一种倾向于技术性的微创手术,虽然比开刀手术有更多的好处,但前提是执行手术的医生必须经过训练且要有一定的经验。

开刀手术是直接对着病灶进行,而内视镜手术则是一边看着荧幕一边动手术,手术伤痕小,只有一个笔头般大小,所以病患更快愈合及复原。

周边组织影响小 减低外伤风险

手术伤痕的大小和影响美观与否并不是重点,因为伤痕很快可以愈合,关键是伤痕背后的伤势。由于内视镜手术只是切开一个小孔,通过导入导管线和切除工具移除椎间盘,所以周边受影响的肌纤维范围小,大幅度减低外伤风险。

此外,接受内视镜手术的病人在术后通常疼痛感大降,一旦能够下床行走后,就可以出院了。

有的病人在手术后就可以摆脱症状和疼痛,迅速出院回家休息,有者手术后甚至不需要再吃止痛药和回诊。

英:日间手术 术后即可出院

在英国,内视镜椎间盘手术是一种日间手术(day surgery),病人手术后即可出院,可以免除住院的医药费和医疗资源。

在马来西亚,即使病人手术后已可以下床行动,病人还是会留院观察一天,这可能与民众的意识有关,他们认为凡涉及脊椎都是“大型”的手术,病人不应该手术后就急着出院。如果医生建议病人手术后可以出院,病人会以为医生“赶”他们出院。

病人决定手术治疗很多时候是心理因素使然。根据研究,亚洲人比欧美人对疼痛有更好的忍耐能力,例如,英国人如感到一点不舒服就可以找借口不去工作,因为没有工作依旧可以拿到医药津贴。但是,大马人普遍上能够容忍疾病的疼痛继续工作,因为我们都认为“手停口就停”的生存道理。

当然,也要看病人的背景和安全顾虑,一项关于椎间盘切除的调查显示,如果椎间盘问题不影响膀胱和下肢行动能力,椎间盘切除术就不是迫切需要进行的治疗,病人可以继续忍耐和如常生活。

除非椎间盘的问题已经影响了生活或工作,例如工作必须不时走动,病人可能就会想要赶紧手术解决椎间盘问题了。”

椎间盘切除术4问  新技术低创伤复原快 费用相对高

问1:椎间盘突出一定要通过手术切除才能解决?
答:一些椎间盘突出是可以不需要手术切除的,因为很多时候疼痛是由于椎间盘的突出引起神经发炎所致,病人可通过服用抗炎药或使用抗炎制剂缓解而无需手术治疗,问题是病人可以忍受多久?

有的病人拒绝手术,愿意接受药物治疗长达6个月,那麽我们可以配合治疗,有的病人则无法继续忍受,要求尽快手术解决问题。

问2:通常接受椎间盘内视镜手术后需时多久才能复原?
答:接受内视镜手术的病患通常很快就能出院,通常病人手术后不需要再服药或回诊,这证明手术成功,病人不需要再进行其他的治疗。

我也不想见到病人回诊,因为病人一旦回诊表示问题还没有得到解决。

问3:除了椎间盘突出,内视镜手术适用于治疗哪些脊椎问题?
答:胥视病患的情况而定,不能一概而论。

问4:我有椎间盘突出的问题,该选择开刀手术还是内视镜手术切除椎间盘?
答:内视镜手术其实只是除了开刀手术外,切除椎间盘的另一种方式,疗效与开刀手术大同小异,主要以去除椎间盘突出所引起的疼痛为目的。

当然,内视镜手术有低创伤丶复原迅速等额外好处,但手术所使用的技术和系统较多,费用相对开刀手术较高。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2018.01.03
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