急性心脏病发 及时治疗为关键 公私医院携手推动“MySTEMI”计划

心脏病是马来西亚头号杀手,马来西亚国家心脏协会因此推动“MySTEMI”计划。这是一个覆盖巴生河流域政府丶大学和国家心脏中心医生的地区性网络,为遭受早期阶段心脏病发患者提供高效和无缝护理。

案例:

60岁的老王上周日与家人出外吃早餐后开始出现胸闷的症状,原以为是早餐吃得太饱太油腻所致,他因此回家休息,岂料一小时后情况却没有改善,他决定叫孩子载他到附近的诊疗所挂诊。

所幸他直接被送往设有心导管室设备的医院,及时被诊断患有心肌梗塞,并且马上进行心导管手术,问题从症状的出现到确诊的两小时内获得解决。

STEMI:冠状动脉完全阻塞

时间是拯救心脏病发患者的重要因素,如果症状出现和诊断后能够及时得到治疗,那麽能够挽回性命和健康的机会就越大。

为何时间如此关键?因为我们知道病人胸痛得越久或越迟得到治疗,血管和肌肉死亡的机会就越大,而且动脉完全梗塞,即使导入支架撑开动脉也于事无补,因心肌已坏死,大大提高死亡风险。

ST上升型心肌梗塞(ST elevation myocardial infarction,STEMI)是一种急性心脏病,主要是因为冠状动脉中有血栓形成而造成动脉完全阻塞,当症状出现后,及时治疗就是救命的关键。

研究显示,STEMI病人在发病初期(少于2小时)丶中间时间(2至4小时)及晚期接受溶栓治疗或血管成形术治疗都有不同的疗效和死亡率,而初期接受治疗者的疗效肯定是最好的。

调查显示,初级经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)或血管成形术用于治疗STEMI的病人很有效,可降低直接死亡风险。

STEMI病患的直接死亡风险高达50%,而接受初级PCI治疗病人的风险则是23%至24%,胥视病人类别而定。

两小时内必须重建血管

根据2008年全国心血管疾病-急性冠状动脉综合症(NCVD-ACS)登记,STEMI与非STEMI(NSTEMI)病患医院内死亡率分别是10%和9%,而30天内死亡的病患分别是18%和25%。

为何NSTEMI在30天内比STEMI病患有更高的死亡风险?这主要因为多数NSTEMI病患没有进行血管重建治疗,他们如常出院回家,因为看起来情况良好,岂料突然倒下死亡。

根据欧洲心脏病学会的STEMI管理指南指出,病患从诊断至接受治疗平均需时120分钟,换言之,病人被诊断后的2小时内必须接受PCI,这对刚执行MySTEMI一年半的我们来说是项很大的挑战。

我们的计划在别人眼里仍处于“婴儿”阶段,有许多需要改进的地方,包括缩短诊断时间丶载送病人之距离计算等,需继续向经验丰富者学习。

推行1年半 700人受惠

马来西亚民众对预防心脏疾病意识不高,别说时间对患者来说很重要,病发时应及时寻求治疗,很多时候病人本身就有否认患上心脏疾病的心态,即使出现明显胸闷丶胸痛的症状,也会以为是其他非严重疾病,并浪费时间和精神在不必要的治疗上。

除了病患,包括未经确诊的病患,普通医生普遍也缺乏心脏疾病护理的意识,这可能因为病人过多或医生太忙碌,以致病患被误诊或被忽略。

MySTEMI由一组来自不同部门丶大学丶私人与政府的心脏内科医生协手合作,并与所有政府医院丶私人医院与诊所串联起来,目的是提高民众的意识,以便出现急性心脏病症状的患者能够及时到邻近的MySTEMI中心寻求治疗。这项计划自2016年实行以后,约有700名病患从接受初级PCI治疗中获益。

MySTEMI的枢纽中心有国家心脏中心丶马大医药中心丶沙登医院丶玛拉工艺大学丶国大医药中心,而周边中心则有吉隆坡中央医院丶安邦医院丶巴生中央医院丶布城医院丶万津医院丶加影医院丶士拉央医院丶双溪毛糯医院及沙亚南医院,两者相互连接。”

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沙兹里医生(Sazzli Kasim)
心脏内科顾问


胸痛诊所VS胸痛单位

“我国心血管疾病患者的情况与西方国家患者不同,根据NCVD-ACS,我国或亚洲区患者的年龄比西方国家患者来得年轻,而且许多患者都有急性冠状动脉综合症,数据显示2%至5%患者至少经历过一次的胸痛或不稳定心绞痛。

当这些病人出院后,我们难以追踪他们的情况,因为他们可能前往不同的地方复诊,有的甚至需要排期至少三四个月。

因此,胸痛诊所(chest pain clinic)的设立是让专家为病患提供快速的症状评估,目前有许多医院的急诊部设有胸痛诊所以提供援助。

胸痛诊所与胸痛单位(chest pain unit)有些不同,后者主要提供未能出院病患进一步的检验和调查,两者因在相同部门,所以功能有些许的重叠。胸痛单位的专员拥有一套指南,能够协助在不同医院接受治疗的病患选择到适当的胸痛诊所会诊。

胸痛诊所主要对象是低风险群,即有胸痛症状并且被怀疑问题源自心脏及有心脏病历者。有时候因为心脏病患众多,他们的病历没有被细心地检阅,并且被假定为所有患者必会有风险因素和胸痛症状。

有时候急性心脏病来自于低风险群,而这群患者都是很容易被忽略的一群,有的也很年轻,幸运的话会出现症状,否则患者可能没有及时发现和治疗而断送生命。”

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伊法丽占医生(Effarezan)
心脏内科顾问


70%急诊胸痛病患为急性心梗

“在急诊部,我们每天处理众多的胸痛病患,只有三分之一因胸痛入院病人与心脏疾病无关,而另外70%的病人则是急性冠状动脉综合症或急性心肌梗塞者,因此急诊部增设了胸痛单位,提供常规急诊以外的检验。

胸痛单位的对象只是低风险群,也就是未经确诊为心脏疾病的患者,因为已确诊的病患可直接送往心脏重症加护病房(CCU)接受治疗。

我们主要进行医药观察,尽可能找出潜在的病人,协助他们得到确诊,一部分的病人可能被建议前往相关部门接受进一步检验或治疗,否则我们需确保病人复原和安全出院。”

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努鲁阿兹林医生(Nurul Azlean)
急诊内科顾问

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2018.02.07
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