事前咨询 了解风险 周详计划助SLE肾病女成孕

案例:
35岁的艾薇与丈夫结婚一年后怀上了两人爱的结晶,可惜胎儿在3个月时停止发育,艾薇不但经历惨痛的人流手术,还要在手术后被诊断患有慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)。一想起日后肾功能衰退和恶化丶肾衰竭需进行透析治疗,还有无法怀孕等风险,艾薇不禁感到伤心难过,终日以泪洗脸。

所幸有经验的肾脏科医生为她和丈夫俩进行治疗与孕前辅导,并劝勉艾薇在肾病稳定时进行助孕治疗,只要配合得宜,怀孕生子并非不可能的事。艾薇因此对未来重燃希望,重拾信心接受治疗,以期有一天能够怀孕并诞下健康宝宝。

分娩後虽好转 却有患CKD高风险

“孕妇患有肾病的话,我们首先必须区别的是慢性肾病还是急性肾病,如果是慢性肾病,那麽,我们可以预测到孕妇在怀孕期间CKD的恶化。如果孕妇的肾脏向来没有问题,但怀孕后突然间恶化,则需要追溯病因了。

很多时候急性肾病都有原因,例如妊娠高血压,这些急性症状随着孕妇分娩后都会好转,即肾功能恢复正常。

虽说急性肾病的孕妇分娩后能够复原,但是,曾经的急性肾病却会带来长远的影响,即产妇未来有罹患CKD的高风险,这与急性肾病病患的风险相似。

急性肾病患者即使肾功能恢复,未来二三十年罹患慢性肾病的风险比普通人更高。当中的起因是急性肾病发生时,肾脏已经发炎和受损,以致肾脏痊愈后留下一些“印记”,越来越多的文献显示,这些印记将会导致CKD,而病情轻重则胥视肾受损的程度。

很多人会问,CKD患者生下的孩子会不会有先天性畸形的问题,据了解,CKD不会直接导致胎儿患上先天性畸形,往往导致胎儿先天性畸形的是合并症,例如糖尿病肾病变,可以导致胎儿出世后患有先天性心脏疾病丶兔唇丶脊柱分裂(spina bifida)等,导因并非CKD,而是糖尿病。

多属育龄期女性 面对育产哺问题

同样的,红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)病患生下的孩子可能罹患先天性心脏阻滞(congenital heart block),这并非CKD而是SLE所致。

很多CKD女性因为SLE而患上CKD,而SLE女患者多数处于生育年龄,所以,CKD兼SLE患者在怀孕丶生产丶哺乳方面都面对问题。

SLE患者也会面对怀孕期间病情突发的风险,这就增加了医疗上的复杂性,因为医生不但要照顾到胎儿的发育,又要控制母体的病情,是医疗上蛮棘手的问题。

很多时候,SLE患者病发时需要用到抑制免疫系统的药物,而这些药物都会影响胎儿,不适于怀孕期使用,所以,对于SLE病发的孕妇,我们只能够处方类固醇。

如果这些妇女想要怀孕的话,必须要有周详的计划,对我来说,病人如果要怀孕,病情就必须完全得到控制;若不,病人每天需要服用多种药物,怀孕的疗效都会很差。

很多成功的例子都显示,欲生育的CKD妇女都有周详的计划,即CKD病情受控制多年后才备孕,而怀孕和生产情况与健康孕妇没有太大的差异。

所以,想要生育的CKD病患必须进行孕前咨询,除了了解怀孕和生产风险,也要知道如何做好准备才怀孕为上策。

妊娠高血压常见 CKD孕妇机会更高

CKD对女性怀孕带来各种影响,而怀孕后的CKD女性,无论是母体还是胎儿都会受到影响。

首先,CKD患者在怀孕初期流产机率高,如果成功怀孕并进入第二孕期,胎儿的成长速度也会比一般同期胎儿来得慢,主要因为CKD会影响胎盘的血液循环,影响胎儿的营养吸收以致营养不足。

早产几乎是CKD孕妇的普遍现象,很少有胎儿是足月出世,而胎儿出世后也会面对体重过轻的问题。

早产儿对儿科医生来说是一项挑战,尤其肺部发育未成熟的早产儿,需住进保温箱,而许多医学统计显示,早产儿除了面对发育缓慢的风险外,也会因为肾元(nephron)品质较差,日后罹患CKD的机率自然比普通人更高。

CKD对母体最大的影响是妊娠高血压(pre-eclampsia,又称子癫前症),即使没有CKD的孕妇也有机会患上妊娠高血压,而患有CKD的孕妇机会则更高。

妊娠高血压可说是CKD孕妇最严重的并发症,症状包括血压突然飙高丶脚肿丶尿蛋白等,血压过高甚至可引发癫痫。如果怀孕初期已有这些症状的话,那麽在孕期第三期时就要特别小心。

唯一能够“治疗”妊娠高血压的就是尽快把胎儿生下来,如果只靠高血压药物,是治标不治本的方法,而且母体冒着很高的风险,因为血压突然飙高,孕妇很容易有脑出血的危险,可说是最严重并发症。

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林仕军医生(Lim Soo Kun)
马大医药中心肾脏科主任


频密透析治疗 支援肾恶化孕妇

如果CKD患者坚持怀孕,虽然肾功能已经恶化,但是胎儿却已发展至无法终止怀孕的地步时,我们只能尽量地从透析治疗的角度提供支援,这是一项相当棘手的治疗。

我们都知道,一般肾衰竭的病患是通过透析治疗把体内毒素滤出,即每周进行3次,每次4小时的透析治疗,不过,此举却无法有效将CKD孕妇体内毒素排除,病人需要一个与正常肾脏同等功能的透析治疗,也就是说,CKD孕妇需要每天进行透析治疗,而一周的治疗约24小时。

为何CKD孕妇要进行如此频密的透析治疗呢?主要是为了降低血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)的波动,因为透析治疗以后,BUN就会降低,而停止透析治疗,BUN又会升高。

已有许多研究显示,BUN波动太大会影响胎儿,因此,要减少BUN的波动,就要频密地进行透析治疗。虽然定时进行透析治疗也会有BUN的波动,但是波动较小,对胎儿的影响较低。

几乎每一天都进行透析治疗真的不简单,对孕妇本身就是一个很大的压力,很多人在有限的经济丶时间及太大的精神压力下无法捱过,当然,我们也看到一些成功的例子,病人顺利诞下健康孩子,但例子不多。

用药观念改变 鼓励产妇哺乳

通常CKD病人在怀孕时都会停止绝大多数的药物,包括孕前已在服用的高血压药物,以适合孕妇的高血压药取代。但有些病人如SLE病人则无法停药,需服用类固醇抑制病情,而服用类固醇的话仍可安全哺乳。

另有接受肾脏移植的病人需长期服用抗排斥药物,以往的观念是服用这些药物的病人不适合哺乳,因药物成份会残留在母乳中。

如今的观念已有所不同,病人能否哺乳胥视服用药量而定,因为我们都知道,哺乳的好处很多,尽量鼓励哺乳。

因此,CKD新妇能否哺乳胥视产后需服用的药物而定,如果服用的药物没有影响母乳,产妇可如常哺乳。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2018.04.11
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