避免暴晒蓝光伤害 黄斑部好坏视力关键

案例:

在大学任职的45岁黄教授是一名高度近视者,由于长期讲课丶撰写研究报告与论文等持续用眼过度,视力每况愈下。最近,他察觉视力模糊的情况越来越严重,包括驾驶时出现“黑影”,使他无法集中精神驾驶,情况令人担扰。

更甚的是,他在授课时,因为“黑影”遮盖了部分文字,导致他无法讲课,严重影响工作。

他因此到眼科挂诊,经医生检验后确诊患上黄斑部新生血管病变,所幸早期诊断,还有挽救的机会。医生解释说,黄斑部疾病通常好发于40岁左右的成人,如果是高度近视者,更容易患病。

视网膜好比菲林 受损“照”损

“我们的眼睛好比一部相机,相机“镜头”朦胧就像眼睛内晶体混浊而看不清的白内障一样,但更重要的是,相机内部的“菲林”,就是所谓的视网膜。即使“镜头”再好,“菲林”受损或有瑕疵,视觉也会不清晰,所以视网膜的健康是很重要的。

黄斑部位于视网膜正中心部位,因有高浓度叶黄素(lutein)和玉米黄素(zeaxanthin)而呈黄色。黄斑部发生病变,视力就会受到影响。

黄斑部常见的疾病包括糖尿病性黄斑部病变丶视网膜静脉阻塞丶老年性黄斑部病变,这些眼疾可以通过药物注射得到治疗。

我国糖尿病病发率高居不下,人民罹患糖尿病性黄斑部病变的风险随之提高。庆幸的是,我国拥有良好的检验计划,民众可以通过检验了解黄斑部是否受损或病变,早期发现还能通过注射药物消肿。

视网膜静脉阻塞俗称为眼睛“中风”,主要因为“三高”,即高血压丶高血糖和高胆固醇导致。其实,“眼中风”也是脑中风的先兆,如果患者继续忽略自身健康丶“三高”失控的话,就会提高脑血管阻塞的风险。

我必须强调的是,黄斑部病变是可以治疗的,当患者因为黄斑部病变而出现视力受损时,可通过注射抗血管内皮生长因子(anti VEGF)获得治疗。

打抗癌药 阻眼血管增生

目前,全球用于治疗眼疾的VEGF抑制剂共有3种,第一种是最初研究用于抗癌的核准标示外使用(off-label use)注射药物,其作用机制与阻断肿瘤血管生成通道相似,提取少剂量可用于眼血管增生之黄斑部病变。

由于这类抗癌药物有效用于治疗黄斑部病变,药厂因此研究了专为黄斑部病变而制的VEGF抑制剂。只是,接受治疗者需每月注射一剂VEGF抑制剂,而且需长期治疗,对于一些没有经济能力的患者而言是一种负担。第三种VEGF抑制剂的药效则更持久,每次注射可维持两个月之久,但是药价也比前两种抑制剂更昂贵。

这3种药物的疗效大同小异,其中非适应症使用VEGF抑制剂因为价钱便宜,是目前较多患者选择的治疗。政府医院只能提供适应症使用药物,即黄斑部病变专用VEGF抑制剂,碍于药价昂贵,政府医院提供津贴或免费的VEGF抑制剂有限。

据知,目前沙亚南医院还有提供VEGF抑制剂治疗的预算,因此,有黄斑部病变的患者可以前往询问。

吸烟产生自由基  氧化老化AMD恶化

由于大马正迈向高龄社会,许多与老化相关的疾病都与我国扯上关系,而老年黄斑部病变(age related macular degeneration,AMD)就是其中一个与年龄或老化有关的眼睛疾病。

其实,我们应该在患上AMD以前做好保护眼睛的预防措施,例如避免眼睛暴晒在太阳底下丶长时间接触紫外线与蓝光等,降低眼睛受伤害的机会。

吸烟可说是罹患AMD的风险因素,我们应避免吸烟,如果患上AMD还继续吸烟,那麽病情可能更迅速恶化,这是因为吸烟会产生自由基,增加人体氧化与老化速度,促进AMD的进展。

除了VEGF抑制剂治疗,黄斑部病变患者也要定时检验,通过控制“三高”丶戒烟等控制病情,并通过补充叶黄素和玉米黄素来避免病情恶化。

研究显示,患上单侧黄斑部病变患者摄取叶黄素和玉米黄素能够降低另一只眼睛患病的风险。

在日常生活中,我们也应该多吃叶黄素和玉米黄素丰富的食物,例如菠菜丶芥兰花丶蛋黄等,不过日常的饮食无法摄取足够的营养素,可通过服用保健品补充。

-
吴哲东医生(Jason Ngo Chek Tung)
眼科顾问


黄斑躲眼球後面 难发现自检很重要

黄斑部病变是发生在眼球后面的病变,因此不容易被患者所发现,因此患者有必要学习自我诊断,一旦发现视觉异常时,可进一步确诊和治疗。

通常,我会提供方格表给前来验眼的病人,无论病人有否患上黄斑部病变,都可以把方格表贴在家里,最好是贴在显眼的地方如冰箱门前,这样开关冰箱都可以自我检验。

自我检验的方法很简单,只需要用一只手盖着其中一只眼,然后凝视方格表中心的黑点,完成后再盖上另一只眼进行检验。当凝视黑点时发现方格表的线条是弯曲变形时,很有可能是患上黄斑部病变,当事人应尽快到眼科挂号。

有些患者因无法频密上门检验和复诊,因此,我也会建议他们利用方格表在家自行检验和观察。病患若要进一步诊断,则需要进行光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)。

-
读者可剪下方格表在家自我检验,如凝视黑点时发现方格表的线条是弯曲或变形时,很有可能是黄斑部病变,应尽快到眼科检查确诊。



见“飞蚊”感“闪光”  四眼一族视网膜易脱落

并非所有的黄斑部疾病可以通过药物注射剂得到治疗,其中视网膜脱落丶黄斑裂孔及黄斑前膜须手术解决。
四眼一族是视网膜脱落的高风险群,尤其当近视眼又出现“飞蚊”(飞蚊症)或闪光感时,就要进一步检验确诊,因为视网膜可能穿孔,如果及时发现,可通过激光修补,避免手术治疗。

如果一再忽略,眼睛玻璃体液就会经裂孔渗入,最终造成视网膜脱落,届时激光已无法挽救,须进行手术。
一般人的眼睛玻璃体在40岁时开始退化,而近视者则会提早10年退化,并且很快面对飞蚊症的问题,最好每年验眼或检验视网膜是否病变。

由于视网膜检验需要扩张瞳孔,检验后视觉蒙矓持续约两三小时,所以不宜驾驶,建议避免驾驶前往检验。
黄斑裂孔及黄斑前膜可通过方格表自行检验来确定是否患病。”

眼疾4问:术後补充营养素最“养”眼

问1:并发黄斑部病变的白内障患者易被误诊吗?
答:有些白内障病人在手术后,视觉还是蒙矓不清,后来发现是黄斑部病变的问题没被发现。所以,医生必须谨慎替病人检验。

不过,随着验眼技术的进步,医生检验白内障的同时,也会检查隐藏在眼睛后面的情况,例如眼睛神经丶黄斑部等,通常这些问题可以一并被发现或确诊。

问2:如有白内障和视网膜病变的问题,该如何进行治疗?
答:如果同时被发现,可以一次性手术治疗。也有一些情况是解决了视网膜的问题后,再来进行白内障摘除术。

问3:视网膜手术后如何复健?
答:我会鼓励病人在手术后“进补”叶黄素和玉米黄素,因为视网膜脱落的病人多数眼神经脆弱,应适当补充这些营养素来保护眼睛。

建议每天饭后服食1粒叶黄素和玉米黄素,日服1次即可。

问4:如果视网膜的问题只发生在其中一只眼睛,不做手术可以吗?
答:由于视网膜手术的风险比眼角膜移植术更高,有些病人宁依赖另一只健康视力的眼睛,也不要手术。在这样的情况下,如果病人的视力还好,对日常生活的影响不大,只要病人定时复诊验眼,确保病情没有恶化即可。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2018.05.28
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.