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上下颚旋转推进手术 治疗睡眠呼吸中止症

林先生为61岁男性,身高159公分,体重62公斤。於年初到院求诊,睡眠呼吸中止重度已经两年、使用阳压呼吸器也有一年多,早晨醒来以后仍然有疲累及倦怠感。内科病史并没有高血压、气喘或心脏疾患。睡眠生理检查显示其睡眠当中每小时呼吸阻塞44次。其睡眠结构大多偏浅层睡眠,几乎没有深层睡眠。睡眠效率只有62.2%。打鼾每小时154.5次。睡眠中窒息(呼吸道完全阻塞)共80次,最长时间持续27.5秒;低息(呼吸道不完全阻塞)共76次,最长时间持续47.7秒。动脉血液氧饱和度平均94%,最低的时候只有77%。

临床上,林先生的颜面侧面观显示下颚有比较后缩的状况。侧面头颅测量X光片可以看到有后缩的下颚骨骼以及窄小的呼吸道。於是,林先生接受了上下颚旋转推进手术治疗。手术后可以看到颜面的侧面观,以及呼吸道空间都得到改善(图一)。手术后4个月,睡眠生理检查显示林先生的睡眠呼吸中止指数降到每小时1.8次(小于5为正常)。其睡眠结构也出现深层睡眠。睡眠效率也增加到82.5%。打鼾的情形也大幅减少了。动脉血液氧气饱和度也都维持在90%以上,平均95%。整体的睡眠检查指数有明显改善,且回到正常范围。手术成功的治疗了睡眠呼吸中止的状况。

上下颚旋转推进术
图一:上下颚旋转推进术前后之侧面颅测X光影像变化。可见到齿列咬合、侧面观以及呼吸道之改善。

 

 阻塞性睡眠呼吸中止症候群是在成人与小孩皆常见的疾患。特別是下颚后缩的颅颜患者,情形更为严重。由于呼吸道反复阻塞所引起的血液中氧气饱和度下降导致睡眠中断,无法睡得安稳。这种病症可以造成晚上睡不好、白天疲劳想睡觉、注意力不集中,造成小孩上课学习无法专心,大人工作效率差或开车时想睡觉引起交通事故。若不接受治疗,长期后会增加并发心血管功能异常的机会。

其治疗方法,可以是保守疗法、药物治疗、阳压呼吸器、抑酣器或是手术治疗。手术的方法有很多,“上下颚前移术”可将呼吸道扩大到极限,达到改善睡眠呼吸中止的效果最为明显。而上下颚前移术的诸多设计方法中,又以“上下颚旋转推进术”(图二)最适合亚洲人。

上下颚旋转推进术之3D手术模拟影像
图二:上下颚旋转推进术之3D手术模拟影像。手术同时改善患者的外观、咬合以及呼吸道。

 

 

林政辉
本文作者:林政辉
台湾桃园长庚颅颜中心主治医生、睡眠中心助理教授。
专长:正颚手术、睡眠呼吸中止症。

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***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 2018.06.01
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