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机械人甲状腺手术 脖子不留疤 复原快痛楚少

甲状腺疾病,或普遍为人所熟悉的“大颈泡”,就是甲状腺疾病的其中一种;有的人选择与它“和平共处”,有的却因为有转变成癌症的风险而做切除手术,在颈项留下一道疤痕。
如今医学科技的发达,手术机械人及内窥镜已经可以做到甲状腺手术不留一点伤疤,让病人不会因为外形而影响自信心或旁人投来异样的眼光。

 

巫裔居多 或与少吃海鲜有关

提到甲状腺疾病,很多人第一个想到的就是“大颈泡”(甲状腺肿大),坊间有一种说法,经常拉大嗓门喊叫或咆哮,会导致甲状腺肿大,但是这些都毫无医学根据。

我国目前并没有甲状腺病人种族风险统计,因为甲状腺是不容易被发现的疾病,但它的确是国内一种常见的疾病。

以我的临床经验来说,甲状腺疾病的病患以马来人居多,尤其是内陆乡村地区,如彭亨州,相信是因为他们很少食用海鲜,以致缺碘元素而引发甲状腺机能低下症,又称甲状腺功能减退症(甲减)。

虽然同一个家庭或许会超过一个成员患上甲状腺疾病,但没有研究显示甲状腺疾病与家族遗传或基因有关,可能是生活饮食方式相同所导致。除了缺碘,还有经常吃未煮过的青菜,也会造成甲状腺疾病。

◎甲减诱发心衰竭

早期的甲状腺疾病不容易发现,患者或许会感到甲状腺肿大,但外表上是看不出来,若肉眼也能看出肿大问题时,病情或已进入第二或第三期。

是否容易被医治,视乎是哪一种的甲状腺疾病,可能是甲状腺组织或甲状腺功能出现问题,因为甲状腺的主要功能是制造身体荷尔蒙。

甲状腺疾病也会有死亡风险。如甲减导致心脏衰竭会死亡,或颈泡突然变大,压缩到其他血管而内出血,也可以导致死亡。


荷尔蒙需求高 怀孕易致甲亢

甲状腺疾病主要分为3种,即甲减、甲状腺机能亢进症(甲亢)及综合性,后者兼具前两种情况。

甲减就是荷尔蒙不足,颈项可能会肿大,也可以是正常。若是荷尔蒙过多引起甲亢,则对病人不好,这会影响心脏系统与中央神经系统,引发忧郁、健忘、手抖等症状,长久下去甚至导致心脏衰竭。一些因荷尔蒙过多而导致甲状腺疾病的患者,可能在早期都会出现这些症状。

甲状腺疾病以女性居多,因为这疾病与体内荷尔蒙有关,其中一个原因是怀孕,需要更多荷尔蒙,所以当甲状腺顺应身体需求制造更多荷尔蒙时,一些孕妇就会出现甲亢。

通常生产过后亢进症就会消失,但也有的因为制造荷尔蒙系统混乱了而不会恢复正常。甲状腺疾病的患者年龄层以30至40岁以上为多。


或伤及腺体 影响钙供应

过去甲状腺手术以开刀为主,伤疤长7至10公分不等,术后麻醉药消退后,病人会有疼痛及出血症状,这会对伤口造成更多的感染,而病人也需要更长的复原时间。再者复原后颈项也会留疤,一些甲减病人,可能会在颈项留下一个突出形疤痕,影响患者的自信心。

再者,手术也会有伤及甲状腺腺体的风险,因为腺体负责制造荷尔蒙,而荷尔蒙控制血液内的钙质,一旦伤及血液内的钙质水平,病患以后必须补充钙质。

虽然用机械人做甲状腺手术也会有同样风险,但它的最大优势是不会在病人脖子上留下疤痕,因为机械人是在上胸部、腋下开一个1至2公分的洞口做手术,病人也会康复得比较快。


内窥镜灵活度输机械人

其实,内窥镜手术也可以达到没有伤疤的效果,是介于开刀手术与机械人手术之间。它与机械人手术的分別只是使用的工具不同,前者的灵活度与视觉都比机械人低,机械人是更精準,可以更容易完成复杂的病例。

所谓复杂的病例,是指病患的甲状腺组织各有不同,有不同的挑战,包括技术与工具。
我都会尽可能用内窥镜及机械人来进行甲状腺手术,但一些病例是不适合用这两种方法,必须要开刀,如肿瘤太大,超过5公分;肿瘤太靠近腺体周围。

病人的年纪不是考量因素,除了儿童。有些儿童也会因基因问题而患甲状腺疾病,但很罕见,通常是在欧洲地区。我曾经在德国受训时见过儿童甲状腺疾病。

◎机械人费用更高

除了以上所提到的特殊病例之外,手术费才是病人考虑的因素。

开刀与内窥镜手术的费用大致相同,因为内窥镜工具可以重复使用,但机械人的仪器做了约10宗手术后就必须更换,有的仪器甚至只能用一次,所以机械人手术的费用会高出5000至7000令吉。我们会向病人解释各种手术方式,让病人自己做出选择。


保险仍无法索赔

当病人第一次前来掛诊时,我们会检查甲状腺功能,如正常可以吃药控制,再者就是检查是否为恶性肿瘤或癌症,如不是癌症,功能正常,抑或肿瘤大小有否改变等,才决定下一步疗程。

有些病人的确可以与肿瘤和平共处,要视乎甲状腺功能,有的看似不严重,但切除后才发现是恶性肿瘤。

再者,也视乎患者的心态,因为甲状腺疾病以女性居多,所以留疤与否,会是她们考量的美容因素,尤其是住在城市的女性。

其次,机械人手术额外的费用,目前还没有列入医疗保险可索赔项目中,病人必须自掏腰包,这也是病人选择手术方式时的考量。

目前来说,民众对机械人手术还不了解,除了能操作手术机械人的医生不多之外,机器或手术费都很昂贵,所以卫生部也无法在所有政府医院提供这项设备,因此接受机械人手术的病人不多。


仅2政府医院引进手术机械人

目前,我们医院(玛拉工艺大学专科中心)除了用机械人做甲状腺手术外,我们也应用在心脏、前列腺、妇科、耳鼻手术等项目。

政府医院方面,政府引进了两台手术机械人,分別在吉隆坡中央医院及砂拉越古晋中央医院,用在一些特定的手术,如前列腺、妇科或一些比较难复杂的手术。

大部分医院都会用手术机械人做前列腺或妇科手术,是因为它的研发是为了在深入及窄小的部位做手术。

◎把器官放大10倍

虽然说我国应该为医生提供手术机械人的操作培训,但医生的基本条件必须是懂得操作内窥镜。

虽然说机械人手术可以更灵活,手术部位可以更小,但却需要更好及更细心的技巧,如手术时会把器官放大10倍,因此医生需要更精细操作。

一般开刀手术可以在一个半小时至两个小时内完成,但机械人手术却需要3至4个小时。

雅亚医生(Yahya Mohd Aripin)
雅亚医生(Yahya Mohd Aripin)
乳房和内分泌外科顾问

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。 

文章来源:
星洲日报 · 报道:张露华 · 2018.06.30
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