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颈动脉狭窄症 短暂性脑缺血中风频发作

阿龙,69岁的资深烟民,过去的四五十年都是一天一包烟,偶尔酗酒,有高血压和心脏病,也患有严重的颈动脉狭窄症。

不管遇到什么事,阿龙都是一副天塌下来当被盖的模样,妻女常被他气得直跳脚。这一次他终于不敢大意了,因为医生诊断他的心脏有3条血管阻塞,此外还有严重的颈动脉狭窄症──左边颈动脉100%阻塞,右边颈动脉90%阻塞,脑血供岌岌可危。

“要不是最近一次次小中风,他还不肯看医生呢!”女儿气呼呼地。求医后,医生开了稀血药物给阿龙,但俗称“小中风”的短暂性脑缺血中风还是频频发作,让阿龙不敢再掉以轻心。

心脏科医生也告诉他,他一定要做心脏绕道手术,但在那之前他必须先解决颈动脉狭窄的问题,心脏科医生才能动刀。

我和阿龙及家人开了家庭会议,我告诉他们说,如果不做手术阿龙有很高的几率发生中风,至於颈动脉狭窄症的治疗法有两种,第一种是置入支架扩张动脉,第二种是切除颈动脉里的硬块,由于没有临床证据指第一种疗法比第二种好,所以阿龙最后同意开刀。

手术中,我用了很多辅助监督措施,确保阿龙不会在手术台上中风,其中包括多普勒血流监测(transcranial doppler monitoring)和脑电波监督。我们花了近3小时,成功把右边颈动脉的硬块切除,至於左边颈动脉则因为硬块形成的时日已久,任何治疗都於事无补。

看到阿龙手术后甦醒过来,情况稳定,妻女俩比什么都高兴,还嚷着出院后要到某某寺庙酬谢神明云云。我笑着向他们道贺,不过我也没有忘记提醒阿龙,虽然手术成功,但他往后都摆脱不了稀血药物,除了定时吃药,还要改变饮食和生活习惯,不要辜负深爱他的妻子和女儿。

颈动脉狭窄
左图:严重的右颈动脉狭窄;右图:手术后去除动脉硬块。

 

问:何谓小中风?有什么症状?
答:
小中风是短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attack),病因是血管阻塞或心跳不规律,症状包括脸、手和脚麻痺或瘫痪、突然说话不流利、头晕、失去平衡感等,也有些人会突发性的严重头痛、单目或双目失明或复视等,症状一般持续几分钟,并在1小时内消失和恢复正常。

问:是否所有颈动脉狭窄症的患者都需要开刀治疗?
答:
以下3种颈动脉狭窄症病人需要开刀治疗:
一、颈动脉阻塞达70%者;
二、服食了稀血药物仍频频发生短暂性脑缺血中风者;
三、像阿龙一样,罹患颈动脉狭窄症并需要进行心脏绕道手术的病人,他们都必须先治疗颈动脉狭窄症才能做心脏绕道手术。

 

盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung)
盛晓峰(Dr. Sia Sheau Fung),马大医药中心的脑神经外科医生,也是神经外科和脊柱专科顾问,同时也在马大医学院教课。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 文:盛晓峰 · 2018.07.06
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