不运动 吃得疯狂 20%至30%大马人“肝包油”

案例:

今年40岁的艾妮体型臃肿,腰围40寸。她喜欢吃油腻食物,炸食更是她的最爱,一日三餐离不开炸鸡、油条、炸春卷等。不爱运动的她,多年来除了伤风感冒,身体甚少出现其他病症。

今年,她心血来潮做了一个完整的身体检查。报告显示,她有肝脂肪问题,医护人员指脂肪肝影响甚远,将会增加肝硬化和肝癌的风险。

她顿时领悟,心想如果再不运动减肥,减少摄取油腻食物,癌症肯定会找上她。隔天,她开始了减肥计划,希望可以踢走脂肪肝,挽回健康的体魄。

 

龙奕裕医生(Loong Yik Yee) 肠胃内科顾问
龙奕裕医生(Loong Yik Yee)
肠胃内科顾问

龙奕裕医生(Loong Yik Yee)
肠胃内科顾问
“自创”脂肪好伤肝

“当脂肪占肝脏重量5%以上时,就是所谓的肝脂肪性浸润(fatty infiltration of liver,又称脂肪肝)。它的主因为非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,简称NAFLD) ,再来就是酗酒、胰岛素拮抗症候群、脂质代谢紊乱、肝炎感染、药物(包括胺碘酮、地尔硫卓)等因素。

NAFLD是在没有饮酒的情况下而患上的疾病,主要是肝脏脂肪变性,其被认为对肝脏有害。

脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常,不过这需要花很长时间,过程必须循序渐进,不然会损坏肝脏,犹如瘦身不能操之过急,过度减肥也会伤害肝脏,1周减0.5至1.5公斤最为理想,不能超过1.6公斤。

肥鹅肝(foie gras)是一种使用过分的喂饲方法来喂饱鹅,再取它的肝而制成的食品,这些动物因被强迫灌食而患有脂肪肝。相反的,我们人类自愿“创造”脂肪肝,也就是说我们不运动,吃得疯狂,而出现过胖现象。
70%和肥胖有关

其实,我们担心脂肪肝会成为下一个肝脏疾病,因为肥胖症愈来愈普遍,这都是不健康的生活方式所导致。我们必须正视这个问题。至于B型肝炎和C性肝炎,因有了疫苗和药物治疗,所以不再是一个大问题。

现在的儿童越来越胖,如果他们在6岁患上脂肪肝,到了二三十岁这段有生产力的年龄,身体就会出现各种肝脏疾病,继而影响个人甚至国家的生产力。我们要充分意识到这个问题的严重性。

因肥胖患上脂肪肝是很普遍的事情,超过70%的NAFLD患者都跟肥胖有关系,而超过75%的NAFLD患者患有糖尿病(脂肪肝病患有4倍患上糖尿病的风险),大约20%至80%NAFLD患者患有高三酸甘油酯和高胆固醇,心血管疾病如心脏病和中风风险也随之提高,因此患有三高的病人不得不注意。

此外,体重剧降、基因问题、血清肝酶水平升高、代谢症候群等患者都有可能被脂肪肝盯上,而且代谢症候群愈严重,患上脂肪肝的机率就愈高,这种情况会损害心脏及肾脏等。

好发于40至60岁女性更常见
NAFLD病发率一般在15%至51%之间,在亚洲的病发率是5%至40%,且因国家而异,大多数病例发生在40至60岁之间,这个疾病在女性中更常发生,占了65%至83%。

大马的脂肪肝病发率为20%至30%,其中3%引发肝硬化。在2013年,440万名大马人过胖,当中47万7000名儿童和青少年过胖。

一项长达20年的跟进研究报告显示,单纯性脂肪变性患者发展为肝硬化的风险在0%至4%之间。相比之下,非酒精性脂肪肝炎(NASH)患者发展为肝硬化的估计值有所不同,10%发生失代偿性肝病(十分严重肝病)超过13年,25%发展为肝硬化超过9年。

脂肪肝形成的原因是游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)运输至肝脏过多时,肝细胞内FFA合成三酸甘油酯就会增多,当无法被氧化时,就会导致肝内脂肪堆积。

如果是由胰岛素拮抗造成肝脂肪的堆积,它会促使增加三酸甘油酯的合成和增加肝细胞对游离脂肪酸的摄取等。

当肝内脂肪不断囤积时,累积过多的脂肪为脂肪变性(simple steatosis),久而久之就会导致肝发炎(steatohepatitis,脂肪性肝炎)。如果不加以处理,就变成肝纤维化,随之肝硬化,最后演变成肝癌。

抽血超声验肝不建议肝活检
肝脏与身体的500种机能有联系,每天24小时不停操作,即便累了都不曾向我们投诉,人们因此忽略了这个内脏的存在。当肝脏生病了,大部分病患不会感觉肝脏有何变化。

当然,并非每个人都患有脂肪肝,即便有脂肪肝也无需大惊小怪,可以做进一步检验。

很多病人死于肝癌,是因多种并发症,如静脉曲张出血、腹水、肾功能衰竭和感染所致,因此如果发现肝有问题,必须要尽早治疗。

我们可以通过验血观察肝问题,如果发现血清肝酶水平升高,可能是肝脏出现发炎现象。做进一步扫描,可以了解是否肝纤维化、肝硬化或肝癌。我们也可以做肝活检,但不能经常做,因这会导致出血和死亡。患上肝病的病人,我们必须做整体分析,而不是单纯肝脏治疗。

在治疗病人前,我们需要了解病人有否家族病史和代谢症候群,确定病患的肝脏问题分期,然后做进一步跟进,如果肝脏出现脂肪变性,可能会进一步恶化,因此跟进病人的病况是很重要的步骤。

减少果糖摄取
如果要挽回肝脏的健康,还是要从我们的生活习惯做起。坦白说,当医生要求病人服药时,是很困难的事情,然而要求病人运动、减吃不健康的食物,更是难上加难,这是一项很大的挑战。

如果每次病人复诊,告诉他们要多运动,减少吃不健康的食物时,他们会受不了。其实,没有最好的药物治疗,最重要的还是要处理三高问题。

在饮食方面,要留意果糖的摄取,后者是一个很常见的食品,汽水和巧克力等都含有果糖,只要放一点点果糖,就可以增加食物的甜度。

不过你可知道,在体内无法代谢的果糖,会堆积在肝脏内,然后转变成脂肪,这对肝脏是有害的。 ”

 

黄晓薇(Eng Seow Wei) 饮食治疗师
黄晓薇(Eng Seow Wei)
饮食治疗师


逆转脂肪肝减肥为必要
“要减少脂肪肝问题,就必须减肥。减肥不能用极端方法,这会导致身体出现问题,不过很多人就是要看到最快的减肥效果,缓慢的减肥方法容易让人放弃。其实很多人不了解,瘦身是人生的一个改变,减肥当儿也改变了自己的不良饮食习惯。

我们的做法是,必须了解病患的体重、验血报告、平时吃些什么、尝试过的减肥方法,同时了解他们为何使用的减肥方法会没有效果。比方说,有些病人使用水果减肥法,摄取过多的果糖而导致肥胖,却忽略了碳水化合物、蛋白质及蔬菜的摄取。

有些人的概念则是不吃饭就没问题。他们认为饭就是含糖分和淀粉高的食物,所以完全不摄取,殊不知,还有很多食物含淀粉,包括薯类。

我一般会根据病患的饮食习惯而做小小的改变,并且依着他们的要求给予更多的选择,比方说如果早上习惯吃巧克力面包的病患,我会建议他们吃全麦面包,偶尔可以涂上加央酱,再加一份水果,让他们摄取应有的营养。同时观察三餐的分量,如果其中一餐吃得过量,就要减少分量。

病患的目标是1周减0.5公斤,1个月平均减2公斤,当他们看到减肥有成绩时,他们会开始自我要求。我们不会要求病患在1个月内完全改变饮食习惯,而是根据他们的能力范围做调整。

一个人能不能达成瘦身的目标不是因为困难,而是看他们要不要作出这个改变。 ”

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
2018-07-24 医识力特约 笔录 王宝玲
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