脉冲光刺激泪液分泌 有效治疗干眼症

案例:

28岁的小余是名书记,工作需要经常对着电脑,加上长时间使用手机看电视剧和刷脸书,眼睛经常有不舒服及干涩的症状。

她不以为然,认为眼睛不适可能与生理期、身体疲倦、加班和熬夜有关,只要补充睡眠即可缓解症状。可是眼睛干涩的问题还是没有获得改善,而且最近还频密眨眼。

公司开始提供雇员免费眼科检验后,小余才愿意预约眼科进行检验。岂料,经检验后才知道,小余得了干眼症,需尽快治疗以免后患无穷。

 

林漳毅医生(Calvin Lim Chung Yee)眼科、白内障与屈光外科顾问
林漳毅医生(Calvin Lim Chung Yee)眼科,
白内障与屈光外科顾问

泪液分泌不足   

惹假性多泪症状

“干眼症是时下常见的疾病,由各种因素引发,可以导致患者有眼睛不舒服、视觉障碍、泪膜不稳定(发生在眼球表层)等症状,有两种类,即缺泪性干眼症(aqueous tear deficiencyATD)及泪液过度蒸发干眼症(evaporative),多数干眼症患者属后者。

眼睛泪膜共有3个层面,即最外层的脂质层(lipid layer)、水液层(aqueous layer)及黏液层(mucin layer),不同的层面其实由不同的腺体所产生,例如脂质层是由睑板腺(meibomian glands)、水液层由液腺(lacrimal glands)及黏液层由结膜上皮杯状细胞(conjunctival goblet cells)分泌组成。这3层泪膜是维持泪液稳定和滋润的重要部位。

当干眼症发生的时候,病人会有眼睛烧灼感、沙粒感、瘙痒、泛红等不适症状,有些病人也投诉指眼球表层有粘性层的症状,令他们感到不舒服或视觉受到影响。

干眼症有时反而会有假性溢泪的多泪症状(watery)发生,这不代表病人没有干眼症,而是眼睛无法分泌足够的泪水,刺激泪腺分泌大量反射性泪液所致。

某些药物也可以引起干眼症,例如一些正在接受抗组织胺、精神疾病药物治疗的病人,还有一些使用避孕药的女性、接受荷尔蒙治疗的更年期女性等因药物引发干眼症。

女性更易干眼 荷尔蒙因素大

多数患者的致病原因是年龄导致,尤其好发于50岁以上的长者,但近年研究发现,干眼症已趋向年轻化,主要因为长时间使用电子产品,减少眨眼和泪液快速蒸发掉所致。

其他导致干眼症的病因还包括青春痘(与荷尔蒙有关)、自体免疫疾病如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺疾病、缺乏维生素A等、长期在冷气房内、过敏性眼、长时间使用隐形眼镜等。

女性比男性有更高的患病风险,原因包括怀孕时荷尔蒙如雌激素、黄体激素的变化所致,加上自体免疫疾病以女性患者居多,所以女性比男性更易患有干眼症。

干眼症可根据干眼工作坊报告(dry eye workshop reportDEWR)进行干眼14级别的分类,并根据干眼的程度给予适当的治疗。

 

泪液分泌检验 确诊病情再治疗

通常,我们会从临床问诊获知病人病情,包括病人如何感到眼睛的不适、使用多少次眼药水来缓解病情等,加上泪液分泌检验(Schirmer test)就可以进一步作出诊断。

进行泪液分泌检验时,医生先在病人双眼滴麻药,然后在双眼外侧放上小纸条,待5分钟过后,如果泪液渗湿纸张不超过5毫米的话,意即患者有干眼的问题。

如果眼睛无法分泌眼泪或分泌劣质眼泪时,我们眼泪中的正常溶质浓度,也就是泪水的渗透压(osmolarity)会发生变化。渗透压是眼表健康的重要生物标志。

泪水渗透压测试则是一种测量眼泪渗透压作为泪水素质的指标,可取眼泪直接作出分析结果。如检验结果指数超过300mOsm/L,意即属于高渗透压,如果置之不理,可导致上皮细胞坏死。

有的眼科中心或医生则使用眼角膜染色检验来测试坏死的角膜上皮细胞,这类检验包括玫瑰红染剂(rose bengal)丽丝胺绿(lissamine green)。

泪膜破裂时间(break up time)检验是在接受检验者眼结膜囊内滴1滴萤光剂,通常接受检验者会眨眼后停止。医生会利用蓝色(cobalt blue)滤镜观察接受检验者最后一次眨眼至萤光剂消失的时间,而大于10秒的时间属正常值,少于10秒者属干眼症。

 

严重者置泪管栓减少泪液流失

干眼症一般的治疗是滴眼药水,让眼睛得到水分和滋润,目前已有专为干眼症而设的治疗和治疗仪,提供干眼症患者更好的选择。

睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunctionMGD)所致的干眼症则可补充鱼油Omega 3改善病情。如果眼皮感染导致干眼,则可接受抗生素治疗。

病情严重者可以进行泪管栓(punctal plug)置入术治疗,医生将人造泪管栓置入鼻泪管口中达到阻塞的作用,以减少泪液流失,有助于保持眼睛的湿润。

人造泪管栓有胶原和矽胶质两种选择,前者属于短暂性阻塞效果,置入一段时间后会自动化解消失,而后者则是永久阻塞管,如病人感到病情已经稳定,可通过手术取出。

其实,我们的眼睛也有各种不同的菌群,如果菌群失调,抗感染能力就会减弱,造成睑炎,加重干眼症,而年长者因为免疫能力下降,眼泪也会随着免疫能力的下降而减少分泌。

要避免睑炎可通过净眼眼卫疗程(microblepharoexfoliation),这是一种手持式机电设备,可精确应用于眼睑边缘,达到“清洗”眼皮的疗效,可用于尘螨感染或是空气脏污所致的睑炎。

 

3IRPL效果至少耐半年

脉冲光治疗(intense regulated pulsed lightIRPL)以红外线作为脉冲光的原理输出能量,通过刺激泪腺的副交感神经,达到治疗干眼的疗效。

接受治疗的过程,一旦副交感神经受到刺激后,可触发神经递质的释放,并与睑板腺相互作用,刺激良好腺体的分泌和收缩。

IRPL主要提供给泪液过度蒸发干眼症患者,每只眼睛的治疗时间约5分钟,接受治疗者无需要住院。

这项治疗共有3个疗程,治疗效果是累积且持续,首次治疗可达到1周的疗效,第二次治疗可达到两三周疗效,而第三或第四次治疗的疗效可持续长达6个月至2年之久。

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力 2018-08-02 笔录:包素菡
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