血压突飙>180/120mmHg 马上用药减并发症

医识力 - 12 October 2018

我已经退休了好几年，身体、记忆力和思维状况状算良好，平时少看医生或专科医生（除了血液检查，10年内看2至3次）。其他诸如小病，像流感、发烧等，没必要去找医生。我有遵循良好饮食及定期适当运动。

5年前和去年末，当我在诊所进行常规血液检查时，测量血压，收缩血压同样高于150毫米汞柱mmHg。两次同一普通诊所医生（GP）认为我患有高血压，想开处方高血压药。但看起来过去5年“没有恶化”，即使我没服高血压药物。

5年前，在该诊所检查后，我买了血压计，平时在家里测量的血压指数一直以来都低于130，同时确保在测量前有适当的“简短休息”。我认为诊所测量血压的方式，步骤不温和，医生习惯性匆忙完成他们的工作。

再说，我没有其他高血压有关的症状，而医生也没有问我这些，我也有告诉医生我在家测量的血压指数较低。

去年末我的血液检测报告，所有结果均在正常“参考指数”范围之内。

Q1 我目前的血压状况如何？还有其他方法来确认？如何决定是否应该服药？需要看哪位专科医生？

A1：血压并非一成不变，会受情绪、运动等因素波动，因此多个不同时段的血压测量往往比单凭一两次在诊所测量更具有诊疗上的指引意义。在家测量的血压是否可取，有几个要点包括测前宜短暂休息放松、测前不宜抽烟喝酒或咖啡、适当的直立靠背坐姿、血压计与手臂同水平、相隔一分钟重复测量两到3次（建议都记录下来）。

至于血压计，以上臂测量为准，脉压带大小（cuff size）须符合手臂粗细，使用超过1年以上的血压计应校验看看是否有测量误差。

假设你在家测量血压符合以上条件，又假设舒张压都正常低于85mmHg，那么长期收缩血压低于130mmHg应属正常。高血压定义为诊所测量血压140/90mmHg或以上，在家测量血压135/85mmHg或以上。

除了重复监测血压之外，要确认原发性高血压的其他方法，恐怕已是出现并发症或靶器官损伤的时候了，比如心脏超声发现左心室肥大、肾功能异常出现蛋白尿、眼底血管异常等，所以规律地监测血压才是更明智的方法。

另一种情况是因其他病症如肾炎综合症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤等原发病引起的高血压，称为“继发性高血压”，多发生于中青年，需进一步验血或影像学检查来辅助诊断血压升高的原发病因。

当发生高血压急症比如血压飙高至收缩压180mmHg或以上，抑或舒张压120mmHg或以上；高血压合并靶器官损伤时，都应及时服用降压药。另外无症状但多番监测血压均属高血压水平的人，在维持健康生活形态（戒烟酒、规律运动、减少钠盐摄取、DASH饮食）之余，也该考虑服药。

原发性高血压是常见慢性病，一般诊所或家医科医生都能治疗，除非是用了3种降压药仍控制不佳的顽固性高血压、又或是继发性高血压等，可考虑转诊内科医生（internal medicine physician）或按照原发病因转诊相关的肾内科、内分泌等专科。