减重及代谢手术·逆转第二型糖尿病

首邦再也医药中心普通外科顾问医生谢嘉辉说:“第二型糖尿病能够被根治。”是的!你没看错,第二型糖尿病患者完成了减重手术,血糖可以管理变好,也能够成功瘦下来,迎向不一样的人生。

马来西亚糖尿病患者之所以数量惊人,是因为不良的饮食习惯和缺乏运动肥胖导致,也不幸患上第二型糖尿病。

根据世界卫生组织公布的“2016年糖尿病国家概况”,糖尿病年龄标化流行趋势从1980年开始至2014年,无论是男性及女性的人口数目具有逐年增加的迹象。

糖尿病是一种长期慢性疾病,可导致人体无法制造或正常使用胰岛素。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙,能帮助人体利用葡萄糖,为人体提供能量。一旦患上糖尿病,人体将无法进行正常的糖(葡萄糖)代谢,因此无法获得必需的能量,同时导致血液中的糖堆积,从而损害人体及各个系统。

它的病理现象是人体的胰岛素抵抗作用异常,即细胞对于胰岛素的反应不正常,或细胞对胰岛素没有反应。

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谢嘉辉:第二型糖尿病可透过减重手术治疗。

谢医生指出,糖尿病初期的血糖控制若保持达标,日后糖尿并发症的病发率不单大大减低。不过,国人多达78%在醣化血色素(简写为HbA1c)数值都超过7%,即有可能出现糖尿病并发症。

肥胖或超重增加了第二型糖尿病的风险,主因是身体器官(肌肉及肝脏)对胰岛素产生抵抗,令胰岛素效力相应减少,而胰岛素分泌的功能亦会续渐减退,从而引致糖尿病。

根据美国心脏协会规定,一旦身体质量指数(BMI)超过30,就是肥胖人士。BMI指数超过30属于过重,而BMI指数超过40是痴肥。无论你BMI指数是多少都应该适度减肥,保持腰部苗条。男性最好不要超过102厘米(40英吋),女性不要超过88厘米(35英吋)。世界卫生组织在2016年公布,马来西亚在亚洲是肥胖人口最多的国家,谢医生希望人们正视肥胖造成的健康问题。

“肥胖是万病之源,对健康有许多不良影响,延伸许多并发症如糖尿病、心脏病、中风、关节痛、月经失调、不孕及相关癌症等,带来健康风险。”

治疗第二型糖尿病主要先从处理肥胖的问题开始。运动确实减重的第一选择,不过运动很难持之以恒,并且需要搭配均衡饮食习惯,结果没过多久就有不少人坚持不下了。许多糖尿病患者试过减重和失败,因此不愿再尝试。

谢医生表示,唯有减重有助控制血糖及病情。体重减轻可增加活动能力,进而改善生活素质。对于极度肥胖的患者,透过减重手术(Bariatric surgery)可以逆转第二型糖尿病。

从1950年代开始,已出现减重手术--空肠回肠绕道手术(Jejunoileal bypass),术后引起细菌增生、肾结石、败血症和其他并发症。到了60年代已演变成胃绕道手术,实行切胃及小肠绕道,但影响铁质和钙质吸收,导致骨骼疏松及贫血。

70年代出现垂直加带胃隔间术(Vertical banded gastroplasty),但体重将会恢复或感到胃灼热,现已放弃这种手术。直到90年代末有了微创手术,以小刀切割胃部,康复快及痛楚少。在2000年开始则有缩胃手术,可调整胃束带开口的大小,藉此减少食量。

如今,减重手术其选择有腹腔镜缩胃手术、腹腔镜胃绕道手术及腹腔镜可调节束胃带手术,其中缩胃绕道可达到最佳效果。随着医学技术精进,在台湾、印度相当普及化,而谢医生每月平均进行两至三宗减重手术,手术后患者已无需再服用降血糖药和施打胰岛素,每降低1%的HbA1c对病情是可喜可贺的消息。

“当大家听到动手术就闻之色变,其实减重手术的死亡风险低于0.5%,这种机率非常小。除非患者的肺部静脉有瘀血,无法正常转换氧气,使到手术出现风险。”

不过,患者的BMI数值越高,尤其BMI超出50的患者,大大增加了手术风险,最好趁着未有其他并发症发生前,效果会更好。医生通常在手术前都会评估患者的整体健康状况和心理反应,确保患者详细了解减重手术,才会为他们动手术。

询及减重手术是否适合治疗其他类型的糖尿病?谢医生强调,减重手术只适用于第二型糖尿病,患者在手术后食量变小,糖尿病受到控制或是完全消失,患者也无需再服用糖尿病药物,甚至连高血压、高血糖和高血脂症也会不治而愈。医学界也越来越多研究报告证实,减重手术能根治第二型糖尿病。

然而,第一型糖尿病是天生的,是因为胰脏中胰岛细胞被破坏,造成胰岛素分泌缺乏,导致血糖上升,让身体无法正常运作。有者可能想透过减重手术来维持理想体态,谢医生认为减重最好是运动和控制饮食,而不是利用手术达到目的。

腹腔镜缩胃手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

缩胃手术的原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,剩下的胃部形成一个长型小胃囊。由于手术会把80%的胃大弯容量缩小,除了减低食量外,还会使刺激胃口的荷尔蒙(Ghrelin)分泌减少而降低食欲。

此手术的减重成效显著,术后一年内约可减去70至80%的多余体重。对于那些BMI较高(超过30)而又难以减低食量的人来说,这手术能达致理想的减重效果。它的好处是减低食量、改善血糖和根治糖尿病,并发症比较少。

腹腔镜胃绕道手术(Laparoscopic Gastric Bypass)

缩胃绕道手术与缩胃手术相似,甚至比缩胃手术更安全。这项手术也是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个小胃囊。接下来为十二指肠及空肠绕道,减低营养吸收能力。

因为手术把80%的胃面积割去,除了会减低食量外,还会使刺激胃口的荷尔蒙 (Ghrelin) 分泌减少,因此食欲也会减少。加上食物绕过十二指肠及空肠,直接进入到小肠,增加肠道促荷尔蒙(Peptide YY和GLP-1)和胰岛素分泌。术后血糖可立即获得改善,糖尿病可获得根治,大约可以减去70至80%的多余体重,但要长期注意维他命、铁质及钙质吸收。
 

腹腔镜可调节束胃带手术(Laparoscopic Adjustable Gastric Banding)

只需以微创腹腔镜将束胃带放置在病人的胃上部,就可长期控制食量。医生会在病人的肚子上开4个0.5至1.5厘米大的伤口,然后利用细长的手术仪器把束胃带放置入体内。束胃带连接着一条细长的管子,管子末端有一个注水器,医生会将此注水器藏于病人腹部的皮下。

术后,医生会从这注水器注入盐水来调整胃束带开口的大小,藉此达到控制食量的目的。由于在体内置入束胃带,日后会发生感染问题和并发症。

减重手术不可一劳而久逸。虽然可以帮助患者大大减少食量且影响卡路里的吸收,但千万不要以为手术后体重必定会自然下降,手术后如果不加以节制饮食,食量也可回升,患者也有机会复胖。因此无论进行了任何一种减重手术,患者仍要注意饮食及保持运动,才能有理想的减重效果。至于高热量饮料亦需尽量避免,三餐以定时定量均衡营养为主。

患者在术后必需改善饮食习惯,根据身体状态不断适应和调整。第一周可少量多餐的进食流质饮食,接下来即可逐渐开始进食清淡的软质食物,持续一至两周,之后慢慢尝试吃固体食物。最重要是少量多餐,进食时细嚼慢咽比较容易消化,当然也要告别高卡路里的食物。 

谢嘉辉从医13年,从他的经验所见,大部份第二型糖尿病患者以为治疗方式只有服药和施打胰岛素,却不懂得原来可以透过减重手术可以帮助他们逆转病情。

另一项难题,是有些了解及有决心做减重手术的患者面对经济负担,手术费需3万至4万令吉,而医疗保险认为肥胖不是一种疾病,患者无法向保险公司索赔,让他感到爱莫能助。

他所遇到的患者年龄群通常是30至40岁以上居多,然而近年来患者有年轻化的趋势,曾有18、19岁患者上门求医。

他与患者在手机的聊天群组保持联络,甚至手术前后的体型对比照片。他表示,患者的生活及健康状况在手术后明显改善,并与他分享生活的喜悦,令他感到欣慰。


***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报‧报导:杜安琪·摄影:陆欣莹·2018.12.20
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