吃与不吃 糖友进退两难 专用营养配方 用对两全其美

医句话:

遗传基因和环境因素是两个共同作用,并造成胰岛素抵抗及β细胞功能缺陷的关键因素,其中所指的环境因素包括身体活动量不足和不良的饮食习惯。肥胖的二型糖尿病患能够通过个人化的营养摄取计划以及增加身体活动量来管理病情。

糖黏血管 400万人被夺命

“国际糖尿病联盟发布的《2017年全球糖尿病图谱》(第八版)(IDF Diabetes Atlas 2017, 8th Edition)指出,2017年全球有约4.25亿人(20岁至79岁)患有糖尿病,并预计病患人数将于2045年攀升至6.29亿。

该报告也显示,马来西亚于2017年的糖尿病全国盛行率为16.9%,20岁至79岁的病患人数为349万2600人。

此外,该报告评估,于2017年,全球大约有400万人(20到79岁)死于糖尿病。

糖尿病是一个沉默的杀手,当葡萄糖黏着于血管,它会并发成脑血管疾病丶视网膜病变丶冠心病丶肾病丶周围血管疾病,糖尿病足溃疡或截肢。

胰岛素抵抗:钥匙打不开门

人体中的胰脏有两个功能,一是分泌消化液协助人体消化食物,二是通过其α-细胞丶β-细胞丶δ-细胞,分别分泌升糖素(glucagon)丶胰岛素(insulin)丶体抑素或生长素抑制因子(somatostatin)3种人体需要的荷尔蒙。

其中由β-细胞分泌的胰岛素,主要作用是促使血液内的葡萄糖进入体中的每个细胞,以产生能量供细胞使用。

在一型糖尿病患的体内,其β-细胞是缺乏或已死亡的,因此无法分泌胰岛素,需要注射外源性的胰岛素(一种肽类激素,peptide hormone)来控制体内的血糖。

然而,血液内的葡萄糖需要通过一扇门(通道)才能进入细胞内,这扇门就是胰岛素受体,而胰岛素就是可以打开这扇门的‘钥匙’。在二型糖尿病患的体内,胰岛素这把钥匙无法成功打开胰岛素受体这扇门,以致葡萄糖继续黏在血管中,人体血糖因此升高。这也就是我们常说的‘胰岛素抵抗’,意指胰岛素受体对胰岛素不敏感或没有反应,从而使胰岛素发挥不了其作用。

遗传基因仍需环境因素驱动

遗传基因和环境因素是两个共同作用并造成胰岛素抵抗及β-细胞功能缺陷的关键因素,且二型糖尿病是一种多基因遗传性疾病。

这表示,一个人虽然有着遗传基因,但这些遗传基因就如一把把装载了火药但未开火的枪支,它仍需要环境因素的共同作用下,才有办法‘触发’它。这里指的环境因素包括病毒丶微生物组(microbiome)丶身体活动不足以及不良的饮食习惯。

医学期刊《柳叶刀》(Lancet)曾发布研究显示糖尿病患人数与肥胖人数的增长比例是平行的,且亚洲二型糖尿病患人数的攀升方式是与世界其他地区不同的,这包括亚洲糖尿病患的年轻化,以及亚洲人在更低的身体质量指数(BMI)水平就会患上糖尿病。

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乔希教授(Shashank R.Joshi)
印度内分泌内科及糖尿病科顾问
印度糖尿病学会主席
国际糖尿病联盟东南亚区候任主席



5大生活区块管理糖尿病

超重(overweight)或肥胖(obese)的二型糖尿病患能够通过个人化的营养摄取计划,以及增加身体活动量来减重,并改善血糖的控制。

此外,个人化的营养摄取计划可以协助预防和治疗糖尿病,并延缓糖尿病各种并发症的发展,而营养代餐可以协助控制血糖,减少血糖的多变,并提供更持久的血糖控制。

美国糖尿病协会(American Diabetes Association)发布的《2018年糖尿病医疗标准:生活管理》中提及,生活管理是糖尿病护理的基础,其中包含糖尿病自我管理教育与支持丶医疗营养疗法(medical nutrition therapy)丶身体活动丶戒烟咨询和心理社会照护5个区块。

同时,该协会也向一型丶二型及妊娠期糖尿病患推荐采用由注册饮食治疗师提供的个人化医疗营养治疗。

美国营养及饮食医学会期刊(Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics)于2017年发布的实践指南中指出,通过医疗营养疗法可让糖化血色素(HbA1c)在3个月内降低2%,而且它对生活品质及药物服用均有正面的影响,同时可协助预防及管理糖尿病丶预防或至少减缓糖尿病的各种并发症的发展速度。

饮食控制加运动 更胜支持及教育

美国是世上肥胖人口最多的国家之一,但他们的糖尿病病发率正在下降,因为他们严格控制卡路里及反式脂肪的摄取量,食用植物性基础的饮食或代餐,同时以运动来维持体重,并在营养学上做大量投资。

美国国立卫生研究院曾于2001年主导Look AHEAD(Action for Health for Diabetes)研究,这是一个针对糖尿病患做生活型态介入治疗的大型随机对照试验,从全美16个医学中心录取了5145位年龄介于45至76岁的二型糖尿病患(超重或肥胖),随机分配到‘生活型态积极减重的介入治疗组’(简称ILI组)与‘糖尿病支持及教育的介入治疗组’(简称DSE组)。

ILI组通过饮食调整(减少每天摄取总热量)和增加身体活动量,希望在第一年结束时使体重下降7%,并在随后几年的研究中持续减重。为确保病患在饮食上严格遵守研究所设规定,病患会采用分量控制的饮食方式或饮用液体性代餐。

该研究进行9年多后,ILI组和DSE组相比,有较显著的体重丶糖化血色素和心血管危险因子的下降。

采tDNA 体重及糖化血色素皆下降

马来西亚也曾针对二型糖尿病患进行跨文化糖尿病专用营养照护程序(transcultural Diabetes-specific Nutrition Algorithm,简称tDNA)的研究,该研究将230位二型糖尿病患(超重或肥胖,糖化血色素介于7%至11%)随机分配到tDNA组和传统照护组。

在6个月的研究期间,tDNA组须采用低卡路里饮食计划及每天食用糖尿病专用营养配方(Diabetes Specific Formula,DSF),并将运动量提高至每周150分钟,另需接受动机式访谈法(motivational interviewing,可进一步提升病患的遵从性,从而显着改善代谢情况)或传统辅导。而传统照护组则采用低卡路里饮食计划及通过传统辅导获得标准的餐饮和运动建议。

该研究结果于去年发表于《英国医学期刊》(British Medical Journal),并指出tDNA组和传统照护组相比有较显着的体重和糖化血色素下降。

切记,医疗营养治疗必须与运动相结合才有效。如果不运动,成天躺着坐着,任何饮食习惯的改变都变得不再重要。

糖友需紧记:按时吃丶放慢速度来吃丶吃大份早餐丶中份午餐和小份晚餐;运动减重,至少每天走1万步;减少生活压力和确保睡眠充足,这一切都与糖尿病息息相关。

糖友只要能好好管理糖尿病,便可以预防它并发成其他疾病。”

 

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刘燕玲博士(Low Yen Ling)
人类营养学博士/雅培(Abbott)亚太区研发中心研发总监

吃少营养不足 吃多血糖过高

“当一个人被诊断患有糖尿病时,并不表示他对营养的需求量已经下降。尤其年轻的糖友们,他们仍然需要摄取足够的食物营养以获得充足的精力去应付他们繁忙的生活。另一边厢,他们却经常被告知,‘你必须吃少一些,这个或那个都不能吃,不然你的血糖会飙升’。

因此,他们在以上两个必须实践的目标中苦苦挣扎,长期处于两难的困境。

食物提供人体足够的营养,但会使血糖升高;药物帮助糖友控制血糖,却无法提供糖友任何营养。

DSF升糖指数低 血糖更温和

DSF因此被研发,它既提供糖友充足的营养,也协助糖友控制血糖。它提供糖友完整且均衡的营养素,前者指的是所有人体所需的各种营养素(如各种维生素丶微量元素丶矿物质丶好的脂肪酸),后者则指各种营养素的分量比例是均衡的。

此外,DSF内含慢速吸收消化的碳水化合物,不像快速吸收消化的碳水化合物(如一般食物)会在肠道的最前部就被代谢,进而造成血糖突然飙升,而慢速吸收消化的碳水化合物会缓慢地在肠道被消化,让血糖的变化更为温和,进而协助糖友控制血糖。同时因为它在肠道中停留的时间更长,它也有助于刺激肠道细胞释放胰高血糖素样肽─1(glucagon-like peptide 1,GLP-1),后者促进胰脏β-细胞之胰岛素的分泌,并抑制α-细胞之升糖素的分泌。

DSF可以用作代餐,或取代部分的正餐食物,或作餐与餐之间的茶点,尤其后者可以协助糖友控制食欲,以免他们在下一餐暴饮暴食。”


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.01.23
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