肌肉骨骼超声波导引注射技术治背痛

局部药物注射技术(local injection technique)至背部的疼痛处来治疗疼痛已是一个行之多年的治疗方法。透过局部注射,药物可以直接到达病灶处并达到最佳的治疗效果。但是如果采取盲目的注射方法(blind injection technique),失败率有可能高达30%。

肌肉骨骼超声波(musculoskeletal ultrasound)是一种相当安全与无放射性的诊断工具。它可以正确诊断出软组织方面的疾病,例如肌腱与肌肉之撕裂伤与断裂伤等(图1)。其它像滑囊炎与软组织积血或积水处也可以正确地利用软组织超声波诊断出来。超声波亦可以当做是准确的导引工具,正确地将针导引至病?处,将药物准确地注射至该处以达到最好的疗效。在过去几年中,长庚医院复健科已使用肌肉骨骼超声波来诊断出各种软组织病症并成功的执行注射治疗。

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图1:在超声波检查下,可以清楚看到肩膀棘上肌撕裂处(黄色箭头)。

此外,这几年也发展出运用肌肉骨骼超声波导引脊椎注射技术来治疗背痛。这项注射方式,也成功发表于著名国际麻醉科与复健医学杂志。一般来说,许多脊椎注射技术需要藉助X光机的确认(fluoroscopic confirmation),并要在手术房或专门注射室才能成功的执行注射。但是目前本院已成功运用超声波就可以看到脊椎的一些关节、神经根与裂孔等。背痛有很高的百分比是来自这些地方,因此背痛治疗并不是只有开刀这条路。透过超声波导引注射法,以下的背痛注射治疗已可以在门诊执行:

1.颈椎脊椎小面关节注射
2.颈椎内侧分支阻断注射
3.选择性颈脊柱神经根之注射
4.腰椎脊椎小面关节注射
5.腰椎内侧分支阻断注射
6.骶髂关节注射
7.梨状肌注射
8.骶裂孔注射

下背痛是复健科门诊最常听到的病患主诉。骶裂孔注射法(图2)对于腰脊柱狭窄症候群、腰椎第四及第五节椎间盘突出症与腰椎第五与荐椎第一节椎间盘突出症最为显著。在超声波的辅助与导引之下,病患可以正确地接受骶裂孔注射来治疗下背痛。注射者与接受治疗的患者也可以避免X光机所造成的辐射接触,提供了下背痛病患一项安全与有效之治疗选择。

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图2:在超声波导引下,顺利将注射针正确地导引至骶管内。

 

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陈柏旭
台北长庚纪念医院复健科主任
专长:超声波导引疼痛注射治疗、蛋白质体学研究、老人医学。


 

 

 

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文章来源:
国外资讯.文:陈柏旭.2019.02.16
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