诱发多巴胺分泌让人欲罢不能的兴奋剂─安非他命

医识力 - 15 March 2019

医句话：

现今任何的物质滥用问题，都因一个人无法好好处理自己的心理压力而产生，虽然其中也有部分是受瘾君子朋友或家庭问题所影响，但绝大多数都是因为无法承受心理压力而选择去依赖这些物质。不幸的是，对于那些滥用安非他命类兴奋剂的人来说，目前仍没有什么实际可取的治疗方法，即使我们知道如何设法去帮助所有的物质滥用者，可当我们允许他们返回社区时，其问题将再次出现。物质滥用问题源自社会，社会应该重新思考及对待此问题。

常见兴奋剂：安非他命可卡因
“以往，最为常见的慢性物质滥用（chronic substance abuse）是鸦片剂（opiate，由婴粟花提炼成的自然衍生物，如吗啡或可待因），直至1920年代至40年代，则变成是安非他命类兴奋剂（Amphetamine Type Stimulant，以下简称ATS）最常被滥用，后来又再次变为鸦片剂最常被滥用。千禧年后期，ATS再次出现，成为现今许多青年滥用的物质。

ATS是一种合成药物（synthetic drug），借由改变安非他命的分子结构（即phenethylamine）所得，如安非他命丶甲基安非他命（methamphetamine，俗称冰毒）丶亚甲基双氧甲基安非他命（MDMA，俗称摇头丸丶快乐丸或ecstasy）丶二亚甲基双氧安非他命（MDA，俗称忘我摇头丸）。

另一个常被提起的兴奋剂为可卡因（cocaine），它与安非他命具有相似的作用机制，但后者的作用更强更持久。这是因为安非他命是人工制造的兴奋剂，50%的剂量会在12小时后才被身体所代谢，它会促使多巴胺的分泌，同时阻止多巴胺的释放后再回收（reuptake），导致多巴胺的累积。可卡因则是由植物衍生的兴奋剂，也能用作局部麻醉剂，50%的剂量在1小时后就能被身体所代谢，它同样会阻止多巴胺的回收。

医学首用于鼻减充血剂
ATS的发展始于1930年，当时医学治疗上研发了一个含有phenylisopropylamine（安非他命的前身）的鼻减充血剂（商品名为Benzedrine），当时它属于非处方药物。同年，安非他命被发现在临床上可使用来治疗疲劳（fatigue）丶猝睡症（narcolepsy）和忧郁症。

1957年，因为其受欢迎程度及可用性极高，不少人便开始滥用它，以致这类药物最终被禁止以非处方方式销售。1971年起，因美国所设立的《物质滥用管理法》（Controlled Substances Act），其处方量急剧下降，一度变得不流行。直至1990年代，甲基安非他命重新出现，所谓的‘甲基实验室’（meth labs）首先在加利福尼亚成立，随后蔓延至全美国。

如今，ATS的使用量和产量都逐年迅速增长，且随着世界人口的高度流动，它变得更容易被运输，也更容易让人们在市场上购得。据《2016年世界毒品报告》（World Drug Report 2016）的数据显示，自2009年以来，全球安非他命的缉获量，每年都在20吨至46吨之间上下波动。

另外，安非他明丶甲基安非他命和其他处方兴奋剂的使用者数量也从2015年的3390万增加到2016年的3570万，从此便可看出此其需求量的大增。从统计数据来看，目前最受欢迎的兴奋剂为甲基安非他命。若从各国的安非他命的缉获量来看，主要以北美和东南亚各国居多。

多种物质滥用享“增值”感受
据马来西亚国家反毒机构（AADK）公布的统计数据，于2017年，我国吸毒者人数有2万5922人，若按其所滥用的物质来分类，有1万154人滥用鸦片类药物丶1万419人滥用甲基安非他命（晶体）丶1066人滥用大麻丶4366人滥用甲基安非他命（片剂）丶764人滥用ATS（指安非他命和摇头丸）丶9人滥用精神疾病药物（pyschotropic pill，如苯二氮平类药物）丶13人滥用其他物质（包括哥冬丶抗忧郁症药物丶解离式药物丶迷幻剂等），其中有多者同时滥用多种物质。

我们发现年龄18岁以下的青年丶有精神健康问题的人丶在某些行业，如酒店业，建筑业和运输行业工作的人丶滥用处方安非他明药物（如右旋安非他命丶哌甲酯）的人，会去滥用ATS。以往的物质滥用只发生于老一辈的长者，他们惯于滥用鸦片类药物，但现今物质的滥用已经扩展到各种群体，从公共交通服务驾驶者到高等院校的学生，他们为让自己长时间撑起精神，而开始大量滥用各种物质。

以往社会只有单一物质滥用的状况，但如今已经演变成多种物质滥用（polysubstance abuse）的状况，因为使用ATS时会让滥用者有‘增值’的感受，即假设他滥用鸦片类药物或海洛因的同时再额外加入ATS，会让他有一种‘增值’的感受，所以他们喜欢同时混合使用多种物质。

科技发展过快毒品进化更快
ATS除了使滥用者有欣快感（euphoria），也会导致滥用者患上严重的精神疾病丶精神病（psychosis）丶高烧丶癫痫发作丶心脏衰竭至死亡。

不幸的是，对于那些滥用ATS的人来说，目前仍没有什么实际可取的治疗方法。我认为其问题出自于滥用者对它的渴求（craving）。即使我们知道如何设法去帮助所有的物质滥用者，可当我们允许他们返回社区参与社会（即所谓的治疗后出院）时，其问题将再次出现。

问题的最初源自社会，社会应该重新思考及对待此问题。坦白说，我们无法做到供应减少（supply reduction），因为这个问题自公元前6000年起就一直存在。

但如果我们能够聚集更多合作伙伴积极地参与和进行减低毒品危害（harm reduction，针对还在继续使用毒品的人所进行的措施，帮助他们减低由于毒品使用所带来的相关危害，旨在防止毒品消费或减少整体毒品消费量）计划，那我们是有可能达致需求减少（demand reduction）的。

我们目前所面临的挑战是科技发展过快，即意味着新药发明得非常快，当医学实践者还在想着如何依靠科学来解决物质滥用问题时，新的物质已经被发明，它们进化得太快了，比如只需改变安非他命的分子结构，就能产生多种类的ATS，我们这些医学实践者远远落后于发明新药的科学家。