打BCG最多只耐18年 外劳多结核病再现

医句话:

虽然我们小时候接种过卡介疫苗(BCG)来预防结核病,但是疫苗的防护效果只有15至18年,成年后就失效,而且BCG疫苗至今没有成人接种的纪录,所以成人接触或暴露在高风险群下,仍有感染结核菌的可能。

曾肆虐全球 谣传被僵尸攻击染病

“结核病(tuberculosis,TB)是一种地方性流行疾病,过去曾经造成严重的健康问题,但却不足以唤醒人们对预防此病的醒觉,很多人以为TB已经被根除了,可现在又再次出现,成为主要的健康问题。

结核病常见的是肺结核病(俗称肺痨),是一种结核杆菌感染而得的疾病,由于病程进展缓慢,细菌需时6至8周繁殖,通常病人染病数周或数个月后才发现自己患上TB。

在十七八世纪,TB曾肆虐全球,当时的民众谣传病人是被僵尸攻击才会染病,而且病人长时间生病后死亡,这一切都因为没有良好的治疗方法所致。

大约在100年前,人们终于找到病因,并成功把细菌分离丶培养和鉴定,不过,诊断结核病的困难在于,接触者感染结核菌后需时约8周的空窗期才能被确诊。

肺结核病是一种传染性疾病,可以通过空气和唾液,由感染者传染给另一感染者。感染此病的高风险群则是那些生活在拥挤环境者,例如十多人共处一屋,或拥挤的工厂丶学校丶宿舍及医院。

感染结核菌的初期,病人可能会出现疲倦丶体重下降的症状,不过,他们还是可以如常地生活,直到数周过后,他们可能出现干咳的症状,这时候就是身体发出的警讯了。

有时候,病人也会发烧或咳嗽带血,这些全身性症状都是发病初期的警讯,病人接着会出现局灶性症状,意即与肺相关的症状,例如咳嗽时感到胸痛,这是因为肺感染所致,有时候感染发生在胸膜,造成胸腔积液(pleural effusion)。

每个人都有患上结核病的风险,尤其人体免疫能力低弱的时候,不过,患有糖尿病丶高血压丶慢性疾病或肺疾病患者丶怀孕妇女等则感染风险比一般人更高。

诊断方式:X光 皮内测试 痰检或培菌

诊断肺结核病的方法很简单,让出现晚间发烧丶体重下降丶咳嗽症状者进行胸部X光检查即可,X光片通常会显示病人的肺上方有阴影。

病人也可以进行结核菌素皮内测试(Tuberculin Skin Test,TST)检验,通过把小量的结核菌素注射入皮内,并且在72小时后观察该部位有没有任何反应来评估是否染病。在马来西亚,年过15岁的成人都建议进行TST检验诊断结核病。

病人也可以把痰送往化验,主要分成痰涂片或结核菌培养检验。痰涂片检验是把痰液放在显微镜下观察结核菌是否呈阳性反应,这是快速的检验方式。

我们也可以通过结核菌培养检验来确定病人是否染上结核病,而且这项检验还可以让我们知道有哪些药物可用于对付结核菌。一些特殊情况如病人干咳,无法痰检时,病人需进行支气管镜检验,通过支气管的肺泡灌洗后,检测是否含有结核菌的活菌。

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拉文德兰医生(P. Ravindran Menon)
呼吸内科顾问



4合1药物 治疗6个月

结核病不像其他细菌感染或用抗生素就可逆转疾病,而是需要使用抗结核药物,这也是一种结合治疗,
1950年以后,结核病治疗随着抗结核药物的问世后而改写,当时提供的是监督治疗。我还记得1987年在怡保中央医药服务时,每天清晨四五点就有人在门口排长龙等待注射和领取药物,过后便去上班。这就是当时我们治疗结核病的方式。

现在时代不同了,药物经过改良丶更安全丶更少副作用,而且已结合成药,一剂药丸含有4种不同的药物,方便服用。

肺结核治疗为期6个月,首两个月是强化治疗,过后则是巩固治疗,并通过X光检验,观察肺脏好转的情况。

副作用:肝功能障碍 眼睛问题

结核病治疗的重要性在于病人必须在有治疗结核病经验的医生监督下接受治疗,因为抗结核药物虽然安全,但是却有很强的副作用。

作为一名标准的医务人员,我通常会要求病人入院两三天,让病人在第一天早上空腹吃药后留院观察是否出现副作用。

常见的副作用是肝脏功能障碍或眼睛问题,所以,每一次的治疗开始以前,我们都会替病人进行体检,特别是肝和眼睛,并在治疗结束后两周再进行体检。

病人每两个月需进行胸腔检查,如疗效良好可降低药物剂量,直到6个月疗程结束为止。

感染者家属也要受检

我们不能忽略曾经与病人接触及可能受到传染的家属。因此,病人完成治疗后,医生需进行联系人追踪的跟进服务,让曾经与病人亲近的家属进行X光检验丶血液检验和结核菌素皮内测试。如果病人家属没有感染,但是检验结果显示是高风险群的话,医生会建议家属进行潜伏结核治疗(chemoprophylaxis)或称预防性治疗(prevention treatment)。

预防性治疗意即家属无需进行完整的结核疾治疗,只需3或6个月服药一次即可。接受治疗的对象通常是患有结核病的孕妇所诞下的婴儿丶夫妻其中一人是感染者丶病人的孩子。

在国家疫苗接种计划下,初生婴儿必须接种卡介疫苗(Bacillus Calmette-Guerin,BCG),并在数个月大后接种强加剂。在西方国家则没有儿童接种BCG的规定,主要因为结核病非常见疾病,但是却是亚洲国家的流行疾病。

BCG在我国只适用于儿童接种来预防结核病,防护效果只有15至18年,逾期则无效,而且不适于成人接种。

普通咳嗽vs肺结核

在我们的社区里,许多潜伏性结核感染者不知道自己染病,即使不治疗结核病,很多时候是可以自愈的,不过却会造成肺脏的组织伤痕累累。

许多潜伏感染者通常在准备移民丶到国外升学丶应征工作时进行体检而发现感染结核菌。如果不治疗,病人可能会出现原位病发问题,例如肺结核病会出现肺脏组织严重损伤,或病菌转移至其他部位,即使病人仍感到精神奕奕。

咳嗽是肺结核病的其中一个症状,至于如何分辨普通咳嗽和肺结核病,通常我会建议咳嗽超过两三周的病人进行胸腔X光检验,就可以知道是不是感染了结核菌。

非法外劳激活结核病

许多咳不停的病人前来检验后都发现自己患上结核病,主要的原因是罹患结核病的外劳所致。

合法的外劳还好,最怕就是非法外劳,他们偷渡到我国工作,没有进行常规体检,造成受控制的结核病再度流行,许多前来看诊的病人都不幸中招。

除了外劳传染,民间使用传统治疗对付结核病也是导致病人病情恶化及病菌散播的原因之一。”

结核病5问:感染後治愈 仍会再犯

1.据说除了肺脏以外的器官也会感染结核菌?
答:其实,TB可以入侵人体全身上下,我们称之为外肺结核病(Extra-Pulmonary Tuberculosis,EPTB),意即非肺脏或肺脏以外的结核病。

例如脑部的结核病有两种表现,其中一种表现是肿瘤,与脑癌肿瘤相似。有些人感到头痛,影像检验时发现有脑肿瘤,手术取出的肿瘤则是脑结核瘤(tuberculoma)。

有时候病人会有脑膜炎的表现,是一种细菌性感染或结核性脑膜炎,需取出脑液体,并检查是否结核菌感染,再给予脑结核的治疗。

此外,TB可以发生在眼睛丶淋巴腺丶肠道丶肾脏丶输卵管丶生殖道或尿道丶输卵管等,比典型的肺感染更复杂。比起肺结核,EPTB则较罕见。

2.EPTB有哪些症状?
答:EPTB患者通常会出现器官性症状,需涉及其他专科医生的帮助找出结核菌,并根据抗结核病的方式给予病人治疗。

诊断EPTB的方法很简单,当病人出现器官性症状时,例如肠胃病症状时,医生将给予该部位的常规检验或肠胃镜检验作诊断;肾脏症状的话,可以从尿液中取出样本检验和确诊。

3.如何治疗EPTB?
答:EPTB的治疗与TB几乎相同,不过,EPTB的治疗期比TB来得更长,胥视感染部位而定。例如肺部感染的治疗期是6个月,而脑部或脊椎则是12个月和18个月,也就是说首2个月是强化治疗,过后则是巩固治疗。

4.小时候接种了BCG疫苗后,有了防护就不会患上EPTB了吗?
答:虽然我们接种过BCG疫苗,但是,疫苗的防护效果只有15至18年,可以说成年后就无效了,而且,BCG疫苗至今没有给成人接种的纪录,所以,接触或暴露在高风险群下,仍有感染结核菌的可能。

5.如果曾经患上结核病并治愈了,过后还有再度感染的可能吗?
答:有,因为结核病是通过空气传染,如果暴露在结核菌的风险下,即使曾经患过结核病及治愈,也会有再度感染的可能。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.03.21
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