大马达40%人口漏尿 认清类型 尿失禁可治疗

◎医句话:
尿失禁虽常见于长者,但它不是长者的“专利”,没有任何人需要被尿失禁的问题而困扰,因为它是可以避免和治疗的。民众若有尿失禁问题就必须去见泌尿科医生,不要认为年长了有尿失禁是正常不过,切记它不是衰老的必然过程。

失禁分4类型 混合型最常见
“据估计,我国有约30%至40%的人口受尿失禁(urinary incontinence)问题影响。许多人或许知道自己有尿失禁的问题,但都不会真正的去寻求解决方法,或他们认为这是件很正常的事情,只要自己喝下过多的水,来不及到厕所排尿,就当然会漏尿。

尿失禁实际上指的是不自主的、无意识控制的漏尿,它可大致分为以下4种常见类型,即满溢型尿失禁(overflow urinary incontinence)、应力性(stress)尿失禁 、急迫性(urge)尿失禁和混合型(mixed)尿失禁。

其中混合型尿失禁是指患者同时出现应力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状,这也是所有尿失禁类型中最为常见的。

满溢型尿失禁是指患者的泌尿神经系统曾受到损伤,进而使其膀胱肌肉的收缩能力减弱或完全无法正常操作,失去知觉,患者可能在没有尿意的情况下不由自主地漏尿,常见于糖尿病患、意外创伤导致脊髓损伤者、因过往的盆腔手术造成的神经损伤者、帕金森氏患者、中风患者、患有神经系统疾病者如先天性嵴柱裂患者身上。

满溢型:尿满膀胱仍无尿意
膀胱的功能是储存尿液,一般人的膀胱可储存400毫升的尿液,而当尿液储尿量达到150毫升时,人就会开始有尿意。但在满溢性尿失禁患者身上,尿液即使已经储存到了400毫升,他仍然无法感觉膀胱有尿,直到尿液多过膀胱的尿液储存量后,患者的尿液就自己满溢出来。

此外,膀胱出口阻塞(bladder outflow obstruction)也是造成满溢型尿失禁的原因之一。膀胱出口的阻塞会导致患者的尿液无法完全排出体外,使得膀胱残留的尿量多,当膀胱在胀满后就会发生满溢型漏尿。而造成膀胱出口阻塞的原因包括前列腺肿大、膀胱内有结石或膀胱内长肿瘤。

特别提醒,服用以下几种药物是可以减弱膀胱肌肉的收缩能力的,其中包括抗忧郁药物、抗精神病药物、安眠药、抗组织胺药物以及大多数治疗哮喘的药物,这些药物会使得尿液滞留(urinary retention)在膀胱,当膀胱在胀满后就会发生满溢型漏尿。

目前满溢型尿失禁仍没有药物治疗,患者通常使用排两次尿(double voiding,排尿后的几秒钟再排尿,让患者学习将储藏在膀胱内的尿液尽量排清)的技巧来改善其问题,严重患者则可选择通过手术植入导尿管来排尿,或植入膀胱起搏器(bladder pacemaker,又称?骨神经电刺激治疗仪),通过它产生电脉冲(pulses of electricity)信号来直接刺激控制膀胱的神经线,以控制膀胱的收缩能力。

 

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问

肌肉变弱 受压即漏尿
应力性尿失禁是指患者的骨盆底肌肉、膀胱颈部肌肉和尿道括约肌(urinary sphincter)变得松弛无力,当膀胱受到压力时就会失禁,比如咳嗽、打喷嚏、大笑或提举重物时,尿液会不由自主地漏出。

这类尿失禁好发于女性(占85%),若女性曾多次怀孕生育、曾多次进行阴道分娩或辅助阴道分娩(使用真空吸引术、或产钳助产)、曾进行盆腔手术如子宫切除手术,都会损伤骨盆底肌肉附近的神经线和支撑及承托器官的组织,使其骨盆底肌肉的控制力会被减弱,变得松弛无力进而导致漏尿。而曾进行前列腺切除术(同样会伤到骨盆底肌肉附近的神经线)男性偶尔也较容易患得应力性尿失禁。

此外,慢性咳嗽、慢性便秘、长期的身体负重和劳动,也会导致骨盆底肌肉的控制力不断被减弱。

患者首先需要改善生活习惯,如控制饮水量和时间,减少进行粗重工作,避免提举重物(5公斤以上),改善并解决咳嗽和便秘问题。接着,患者可向物理治疗师学习如何进行骨盆底肌运动训练,以加强骨盆底肌收缩的控制。

应力性尿失禁目前仍没有药物可治疗,但可选择植入‘悬吊带’以强化骨盆底肌肉的承托较果来增加患者控尿的能力,如女性可植入无张力阴道吊带(Tension-free Vaginal Tape,TVT),男性则可植入男性吊带(male sling)。

对于严重且复发性的应力性尿失禁,在植入悬吊带手术或其他保守治疗无效后,可考虑植入人工尿道括约肌(Artificial Urinary Sphincter,AUS)。此外,患者也可选择在尿道中段注射膨胀剂(bulking agent),如玻尿酸、胶原蛋白等。

膀胱过动 药物手术供选择
急迫性尿失禁是指由于膀胱的过度敏感和收缩(即膀胱过动症),患者的膀胱储尿量一达到30毫升或50毫升,患者就会感觉突如其来的尿急感觉,而当患者难以推迟这个排尿的急迫感,其尿液便会不自主地流出。

膀胱过动普遍由长期喜爱喝咖啡、茶、碳酸饮料、酒精等这类刺激膀胱的饮料所造成。患者应该少喝这类饮料。此外,可以导致膀胱过动的原因还包括膀胱出口阻塞以及控制膀胱的神经线受损。

膀胱过动可使用口服药物治疗,目前有的药物为抗胆碱药物(anticholinergic)和β-3肾上腺受体促效剂(β-3 agonist)。此外,患者也可以在膀胱内注射肉毒杆菌(intravesical botox)以让过度活跃的膀胱放松,或植入膀胱起搏器。

再来,经皮胫神经刺激(percutaneous tibial nerve stimulation )也是一种选择,即在脚踝关节内侧插入细针,以温和的电击沿着神经传递至脊柱,借此控制膀胱功能。

荷尔蒙风险因素难避免
尿失禁虽常见于长者,但它不是长者的‘专利’,没有任何人需要被尿失禁的问题而困扰,因为它是可以避免和治疗的。民众若有尿失禁问题就必须去见泌尿科医生,不要认为年长了有尿失禁是正常而不需多加理会的问题,它不是衰老的必然过程。

男性长者一般会因为荷尔蒙的失调造成前列腺肿大,而导致患上满溢型尿失禁和急迫性尿失禁。而女性除了较常患有应力性尿失禁,女性长者也可能因为更年期后雌激素分泌量下滑,造成尿道外口萎缩和狭窄(meatal stenosis),最终导致患上满溢型尿失禁和急迫性尿失禁。遗憾的是,这两个造成尿失禁的风险因素都是难以避免和预防。

尿失禁问题可以带给长者许多的影响。比如,患有骨关节炎者,如果因为尿失禁问题需常跑厕所,就较容易跌倒。或,膀胱过动者的夜间频尿会影响其睡眠。这些种种都会严重影响其生活品质。若不改善其问题,它也会增加照顾者的负担,而尿片使用量的增加也会增加家庭经济负担。”

尿失禁3问
憋尿致尿失禁?错!小心泌尿道感染

问1:尿失禁患者一天要喝多少的水?喝水过多会导致尿失禁吗?
答:无论有没有尿失禁问题,人每天要喝下2至2.5公升的水(不包括食物中的水分),即喝下六七杯的水,以保养肾脏。除非你的工作或工作环境会使你不断排汗,为避免脱水,你需要补充更多的水分。一般上,每3小时喝水1次,每3小时会排尿1次。喝水过多就会增加排尿次数,这是正常的,但它不会导致尿失禁。

问2:有憋尿的习惯会导致尿失禁吗?
答:不会,除非你憋尿的时间非常长,这会慢慢导致你的膀胱肌肉被撑大。一般人在憋尿的第六或第七个小时后就忍受不住,即刻会冲去厕所排尿,或来不及赶到厕所尿就漏出来了(不算是一种尿失禁)。通常,憋尿造成的影响是使细菌有机可乘导致泌尿道感染。

问3:如果不管理尿失禁问题,它会从一种尿失禁类型演变成另一种尿失禁类型吗?
答:不会。但每一种尿失禁的严重程度会慢慢增加,比如应力性尿失禁患者的尿片使用量会增加,而急迫性尿失禁患者上厕所的间隔时间会缩短。实际上,许多人是同时患有几种尿失禁种类的。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.03.30
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