频频鼻塞打喷嚏即鼻过敏? 错!鼻炎类型多 医生别乱诊

医句话:

有些鼻炎症状是由药物引起的,比如可能在服用了血管收缩素转化酶抑制剂丶五型磷酸二酯酶抑制剂(俗称壮阳药)后发生。

再来,感染及荷尔蒙失调尤其是怀孕期,也可并发鼻炎,这些都属非过敏性鼻炎。因此医生要经常提醒自己进行鉴别诊断,而不要看到类似症状就误诊为过敏性鼻炎,以致一味让病人使用类固醇鼻喷剂或抗组织胺。

疾病管理与治疗同等重要

“在治疗过敏性鼻炎时,除了谈及各种崭新的治疗技术,我们也不能忽视生活上的疾病管理,因为它与治疗一样重要,如果不重视它,它会影响病人的治疗。

首先,医生要为病人做出正确的诊断,要知道,并非所有一直在打喷嚏的人就一定患有过敏性鼻炎。大多医生都看过足够多的病人,有时觉得自己对过敏性鼻炎的诊断是‘百发百中’的,然而在给予治疗多年后,却发现病人症状无法改善。

过敏性鼻炎的主要症状有瘙痒丶鼻漏(rhinorrhea,即流鼻涕)丶阵发性喷嚏丶流泪和鼻塞。若细分至发生于耳朵丶眼睛丶鼻子和喉咙的症状则有耳朵发痒丶耳朵听见嗡嗡声丶眼睛发红发痒丶多泪丶打喷嚏丶鼻塞丶流鼻涕丶喉咙痒丶喉咙痛,鼻后滴漏(post nasal drip)及咳嗽。

然而,并非所有有着这些典型症状的病人就一定患有过敏性鼻炎。要知道,除了过敏性鼻炎,还有其他的疾病状况是具有相似临床症状的,比如血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis)丶味觉性鼻炎(gustatory rhinitis)丶非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症(NARES)丶萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)。

并非所有病人具典型症状
此外,有些鼻炎症状是由药物引起的(drug-induced rhinits),比如可能在服用了血管收缩素转化酶抑制剂(ACE inhibitors)丶五型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5 inhibitors,俗称壮阳药)丶酚妥拉明(phentolamine)丶α受体阻断剂丶非类固醇抗炎药物或阿司匹林后所引起。而过度使用局部鼻减充血剂(又称通鼻塞药)或鼻吸可卡因也可引起药物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)。

再来,我们也别忘了纯粹由感染造成的感染性鼻炎(infectious rhinitis),以及体内荷尔蒙失调导致的荷尔蒙鼻炎(hormonal rhinitis),尤其是怀孕期发生的鼻炎。

以上种种都属非过敏性鼻炎,因此,医生要经常提醒自己进行这些鉴别诊断(differential diagnosis),记住这些与过敏性鼻炎具有相似临床症状的疾病状况,而不要做出错误的诊断,看到类似症状就直接诊断为过敏性鼻炎,一味让病人使用类固醇鼻喷剂或抗组织胺。

另外,并非所有的过敏性鼻炎病人都伴有典型症状,有些非鼻部的症状也是需要注意的,比如鼻鼾丶嗅觉减退丶味觉减退丶听觉减退丶眼痛丶喉咙刺激丶咳嗽丶精神萎靡和忧郁。有时,我们忽略了这些症状,也就忽略了病人实际上正被过敏性鼻炎所困扰。

环境污染加剧人体发炎 提高罹患率
环境因素也是非常关键的,它很有可能是造成如今过敏性鼻炎盛行率不断上升的原因。

现今,我们生存在一个‘人造’的环境,其中气候是最大的问题,这包括室外和室内的污染,这些都是由一氧化二氮丶二氧化硫和从工厂排出的种种污染物所造成的。

环境的污染会改变人体的免疫系统和加剧人体的发炎反应,绝对不容掉以轻心。

以我看诊的经验,大多数我的病人(居住于柔佛),无论是患有过敏性鼻炎或鼻窦炎的病人,都是在接触污染后,加剧了他们的疾病状况,甚至导致有些病人的疾病在手术后复发。为了要越堤到新加坡工作,他们在大道上堵车一两小时,不断地吸入摩多排出的废气,鼻粘膜严重受损。

不仅如此,空气污染可能导致病人患上矽肺(silicosis),这是一种由吸入粉尘颗粒所引起的肺部纤维化,其所造成的伤害是令人害怕的。

视“过敏”为整体性疾病

我们也别忘了,过敏(atopy,即过敏体质)是一种多系统疾病,它不只是会造成过敏性鼻炎,还会造成过敏性结膜炎丶哮喘丶异位性皮肤炎丶荨麻疹丶血管性水肿和全身性过敏反应。

欧洲过敏及临床免疫学会(EAACI)于2016年发布的免疫学期刊曾指,过敏性鼻炎病人得哮喘的几率比正常人高出8倍。此外,哮喘病人若有过敏性鼻炎,其哮喘发病的风险会比没有过敏性鼻炎的病人多出3倍。另也曾有研究指出,多达四分之三的哮喘病人患有过敏性鼻炎,而这些病人更容易发生不受控制的哮喘。

如若医生只关注病人的鼻子问题,而没有照顾病人可能患有的其他过敏症,也是不行的。比如,我们须同时确保过敏性鼻炎病人的哮喘和异位性皮肤炎得到很好的治疗,并教导他们如何正确使用各种药物,将‘过敏’视为一个整体性的疾病来好好地管理。

影响社会心理发展

另一个我们经常忽视,甚至不愿去直视的,就是过敏性鼻炎如何影响病人的社会心理发展。因为我们不觉得我们可以做任何事情,总认为这是病人自己的问题,病人必须自己终身承受。但我认为那样的医疗时代已经过去,我们应该正视疾病所带来的社会影响。

我们知道过敏性鼻炎会影响病人的睡眠,而睡眠的影响会破坏病人的认知能力,这个连接是非常清楚,并非是我们捏造出来吓唬病人的。

根据《过敏和临床免疫学的当前观点》(2008年)期刊发布的研究统计,多达52%的过敏性鼻炎病人表示睡醒后仍感觉不到自己有足够的休息,多达49%的病人则曾在夜间醒来,多达32%的病人总是难以入睡。该研究也指,过敏性鼻炎对77%的持续性过敏性鼻炎病人和66%的间歇性过敏性鼻炎病人的情绪造成显着的影响。

此外,英国曾针对1000名过敏性鼻炎病人做调查,发现有着中度和重度过敏性鼻炎的病人,每年平均因这个疾病而向公司请假4天。英国也曾有研究发现,患有季节性过敏性鼻炎的儿童比非过敏体质的儿童更有可能在夏季考试中考低1个等级。

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叶育耀医生(Yap Yoke Yeow)
耳鼻喉及头颈外科顾问

吁与普通医生紧密合作
最后,我们必须谈谈治疗费用。坦白地说,我不能指望病人每个月都来见我,因为私人医院的药费实在昂贵,过敏性鼻炎病人不应该只依赖于专科医生,如果可以,他们应该去见普通科医生。

我认为耳鼻喉专科医生与普通科医生的紧密合作是非常重要的。耳鼻喉专科医生善于做出正确诊断,让病人了解整个疾病,并向病人提供初步的整体管理建议,接着便可将他们送回普通科医生去复诊。

我们希望达到疾病的控制,希望让病人过上更好的生活,无论是在睡眠上,或是心理丶工作和教育的发展。

在管理过敏性鼻炎病人时,以上所提都是我们应该要牢记的事情,即做出正确的诊断丶控制好环境丶兼顾其他的过敏症丶不忽视疾病对病人的社会心理发展造成的影响丶更直接地参与病人的护理过程丶协助病人降低治疗费用。最终,将其视为一种终身疾病,思考如何在病人的一生中去帮助他们。”

过敏性鼻炎1问:避开过敏原最关键
问1:既然要将过敏性鼻炎视为一种终身疾病,你给病人的日常建议是什么?

答:不要忽视一件日常生活可以轻易执行的事,即“避开过敏原”,这是所有过敏体质者最基本要遵从的,也是医生该教育病人的。比如每周或每两周就该换洗床单和窗帘丶使用可以防尘螨的保护用具丶使用的空气净化器和吸尘器必须有高效滤网(high-efficiency particulate filters)丶间歇性地使用空调来降低房间的温度和湿度等。

目前,针对“过敏进行曲”(allergy march,指各种过敏症随着一个人年龄增长而先后发作)的说法虽然仍有建议,但它至少让我们知道不同的过敏症是可能在不同时间发作的,而一种形式的过敏,是可以反弹出不同形式的过敏的。病人该懂得避开过敏原和照顾环境,这不仅仅是在有过敏症状时才去做的,而是无时无刻都要做,因为它有着极大的影响。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.04.18
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