慢性肾病 稳糖控压最重要

医句话:

定期的血糖检验就像挂诊牙科一样,平时需定时到牙科检查牙齿,医生才能及时揪出蛀牙和补救,使牙齿更持久和健康,可是,却有许多人等到牙痛的时候才挂诊牙科,医生因此能够提供的帮助相当有限。同样的,糖尿病患如果等到症状出现时才来挂诊,就会提高糖尿病并发症的风险,包括肾病变。

长期过滤“浓糖”血 肾细胞受伤

“马来西亚慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的病发率是9%至11%,和许多国家如美国丶新加坡等的病发率相近,不同的是,亚洲人比较容易受到糖尿病的影响而肾功能受损或衰竭,加上大马糖尿病病发率居高不下,CKD因此成为国人常见和高负担疾病。

糖尿病如何影响肾脏?简单来说,肾脏长期过滤高血糖浓度的血液时,肾脏细胞不但会损伤和退化,也会出现结构上的疤痕,久而久之,肾功能逐渐下降下形成肾功能衰竭。

大多数初期至中期CKD病患都不会有肾功能衰竭的症状,所以,有许多患者都不知道自己患上CKD。只有一些较‘幸运’的人因出现蛋白尿或脚肿的症状而接受检验时才发现患上CKD。

有时候,肾脏受损也会影响其他身体器官或功能,例如血压,多数肾功能衰竭的病人都有血压飙高的问题。

所以,有高血糖或高血压问题的病人要特别留意肾脏的健康,而且肾病变前通常会出现血压飙升的症状。

CKD分有5个分期,第五期为肾衰竭末期,肾功能(eGFR)低于15ml/min/1.73㎡。临床上到肾脏科挂诊和确诊的病人多以CKD第三期居多。

这些病人当中,有的较注重自身健康,会定期进行血糖和血压的检验,但是,也有部分病人抗拒丶逃避丶忙碌而忽略了自身健康。

一些病人即使患有高血糖或血压,也不愿进行体检,以为单纯靠调整饮食或偶尔到药房进行指尖血糖检验即可,这些病人的情况则令人担扰。

每3至6个月验HbA1c

其实,患有糖尿病的病人需每3至6个月进行糖化血色素(HbA1c)检验以监控糖尿病进展,遗憾的是,许多病人以没有高血糖症状或不适为由,拒绝定期检验。

定期的血糖检验就像挂诊牙科一样,平时需定时到牙科检查牙齿,如医生发现异常就可以马上进行补救,使牙齿更持久和健康。事实上却有许多人等到牙痛的时候才挂诊牙科,医生因此能够提供的帮助相当有限。

同样的,糖尿病患如果等到症状出现时才挂诊内分泌科,就会提高糖尿病并发症的风险,包括肾病变。

即使没有患上糖尿病,一般人也应该每一两年进行常规体检,因为血糖变化相当复杂,即使平时照顾饮食或少吃甜食,也不能保证不会患上糖尿病,定期检验就可以了解自身健康或早期发现糖尿病。

糖尿病给病人丶病人家属丶社会与国家带来很高的负担和代价,如果我们可以通过定期的检验来发现糖尿病及其他疾病,就可以减低或避免疾病晚期被现所带来的庞大负担。

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陈立品医生(Tan Li Ping)
肾脏内科顾问



无法频密监测 控病太难

糖尿病患尿蛋白是肾病变的其中一个症状,一般人如果没有糖尿病却有蛋白尿症状,可能另有原因或影响。

非糖尿病患首先要确定尿液或尿液冒泡是否真的蛋白尿,医生通过尿检结果,如蛋白量丶轻微或严重等作出评估,以决定是否要作进一步的行动。

肾脏内科医生的任务是帮助病人优化健康,通常病人是因为血糖血压控制欠佳,所以,病人最基本能够保持血糖血压的正常或稳定。

虽然控制血糖血压是降低病发和病变最基本的治疗措施,但是,很多病人都做不到,再说,要控制好血糖血压其实也不容易。

如果有一种仪器能够让病人随身携带,并即时显示血糖血压指数的话,病人就能够知道血糖血压的状况下给予控制,可是,目前为止,血糖血压必须通过抽出时间进行测量才知道结果,而病人不可能一直频密进行检查来控制血糖血压,这才是控制的难处。

血糖血压微高并没有症状,也不影响病人的生活作息,所以,大多数病人都会不把检验当作一回事,往往等到症状出现后才来检查血糖血压。

西药伤肾?用药前平衡好坏处

有些病人则认为,没有症状就等于没有病,例如没有头痛就没有高血压,影响不大,这是一种错误的观念,因为经过检验就能证实血糖血压的确飙升,但是,仍有一些病人对检验结果表示怀疑和‘不可能’。

一些病人的担扰也可以理解,因为他们害怕确诊后就要吃药,而怕吃药的主要原因是‘西药伤肾’。有些病人如果发现医生所说和他们所相信的有衡突,他们就会抗拒或寻求其他治疗。

无可否认,药物会多少会对人体有副作用,但是,我们在用药前会平衡其好坏,如果好处多过代价就会被采用。

病人的刻板观念难以靠医生在有限的咨询时间内改变,反而病人身边常见的家人和亲友有可能可以改变病人,所以,我们希望通过讲座丶醒觉活动等提高公众意识。

“听说”害死人 洗肾非绝路

当病人被确诊CKD第五期或需要接受透析治疗时就会感到很害怕,他们担心透析治疗的痛苦,因为病人对透析治疗存有许多误解,有的则担心治疗带来的经济负担和连累家人。

民众一直以来对透析治疗有许多误解,例如‘听说’很多病人接受透析治疗后,健康很快走下坡和去世,病人因此感到恐惧和抗拒。

透析治疗随着科技的发展不断在进步中,如今的透析治疗比以往的更方便丶更先进,病人可以放心接受治疗。

病人应该感到庆幸,肾功能衰竭或CKD是一种拥有替代方案或治疗选择的疾病,包括早期的治疗丶肾脏移植丶肾功能替代治疗如血液透析丶腹腹透析等,比起中风丶突发性心脏病等没有替代方案或选择的疾病有更好的治疗。

很多病人一知道自己要接受透析治疗时就感到绝望了,把CKD视为绝症似的,有些病人宁愿死也不要接受透析治疗,可是,许多病人被确诊时只有50多岁,他们还有二三十年的日子需要过,如果现在就放弃,实在很可惜。

其实,透析治疗只是CKD的过程,并非终点或死亡,即使是更严重的癌症,在科技发达的今天仍有治疗和延长生命的希望,病人不应把CKD和透析治疗视为没有希望的绝症。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.04.30
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