肺癌筛检临床意义大 不只民众 普通医生更要懂

医句话:

肺癌筛检是非常重要的,除了一般大众,服务于社区诊所的普通医生也必须了解肺癌筛检,因为肺癌如果能在早期被发现和诊断,就能及早被治疗,病患才能更好地去抗癌。普通医生有各自常见的病人群组,不妨告诉他们每6个月或每一年进行一次胸部X光检查。或医生怀疑病人中有肺癌高风险群组,也可让他直接接受电脑断层扫描。此外,普通医生可以与当地的专科医生保持紧密联系,以便共同管理病人。

肺癌 大马男癌死因榜首

“根据世界卫生组织于2014年公布的报告,在马来西亚,每10万人口中有19.1人死于肺癌,每年死亡人数达4088人,占我国死亡人数的3.22%。

此外,死于气管丶支气管和肺部的癌症的男性人数,占我国男性所有癌症死亡率的24.6%,是死亡率最高的男性癌症。而死于肺癌的女性人数,则占我国女性所有癌症死亡率的13%,是死亡率第二高的女性癌症。

该报告也指,我国于2014年诊断出4403宗肺癌病例,其中3240宗为男性,是最常被诊断出的男性癌症;女性则占1163宗,是第四大常见被诊断出的女性癌症。

至今,我们已经知道不少关于肺癌的治疗方法,但为什么许多时候我们仍然无法提供病人最好的治疗方法─手术切除?即使随着化疗丶标靶治疗和免疫疗法的发展,肺癌的生存率得以不断改善,但这个疾病依然存在。

为受检者提供后续行动

肺癌筛检是非常重要的,除了一般大众,服务于社区诊所的普通医生也必须了解肺癌的筛检,因为肺癌如果能在早期被发现和诊断,就能及早被治疗,才能更好地去抗癌。

每个疾病的筛检都有几项原则须要遵从,比如我们知道这个疾病是一个非常重要的健康问题,筛检它是因为我们知道有应对它的治疗方式,但我们首先要充分了解其自然发展过程以及疾病潜伏期。

然后,我们要懂得设定筛检对象,懂得辨别出高风险群组,并积极说服他们接受筛检。接着,我们必须确保拥有并使用良好且具准确性的筛检和诊断方法及仪器,而这个筛检方式必须普遍被大众接受,即筛检的方式是简易,且筛检费用是经济实惠的。

最重要的是在进行筛检后,无论结果如何,我们都必须为受检者提供后续行动,这就需要整个医疗保健业,尤其普通医生的共同协助才能达成。

LDCT助降20%肺癌死亡率

在2011年,美国曾发表一大型研究,即美国的国家肺癌筛检试验(National Lung Screening Trial,NLST),该试验搜集了33间美国的医学中心内的5万3454名高风险者(即每一年吸烟超过30包的吸烟者,以及戒烟15年内的戒烟者,两者的年龄都介于55岁至74岁),并随机分配他们以低剂量电脑断层扫描(Low-dose Computed Tomography,LDCT)或胸部X光来做肺癌筛检(每年1次,持续3年),以此做比较。在平均追踪6.5年后,结果显示低剂量电脑断层可以协助降低20%肺癌死亡率。

除了NLST,荷兰和比利时的NELSON试验,以及意大利的DANTE试验,皆同样展现了LDCT在肺癌筛查具有非常显著的临床意义,它不仅可以检出更多的早期肺癌,也降低肺癌死亡率,唯前提是它必须有非常大的人口来进行筛检。相反的,过去在英国丶丹麦和捷克,他们都曾用胸部X光及痰液细胞检查来做的肺癌筛检试验,但都不如NLST试验般可以降低死亡率。

尽管如此,LDCT也有一个问题。有不少民众因做了LDCT后,一旦被告知肺部有结节(nodule),无论是良性或恶性,都会先感到担心害怕,这就首先给受检者或医生造成不必要的焦虑。接着,‘肺结节诊所’(nodule clinic)就逐步形成,但它是否会成为医疗保健业的额外负担?我们应付得来吗?

如果普通医生都接受了有关肺结节的教育,也有通道直接咨询相关的专科医生,那就能将肺结节诊所的概念吸纳到自己的诊所。如此便能减少专科医院的负担,让民众能够在社区诊所内找普通医生复诊,以了解自己的肺结节状况。

-
西华古玛医生(Sivakumar Krishnasamy)
心胸外科顾问


3风险因素建议胸X光或CT

现在,让我们以澳洲政府及澳洲皇家普通医生学院于2012年共同发布的《调查肺癌的症状:普通医生的指南》为鉴,期望我国也能朝此方向迈进。

首先,该指南清楚告知普通医生有关肺癌的风险因素,医生可以以此来建议病人接受胸部X光或接着做CT扫描,他们不会随意让任何人接受扫描。其中的风险因素则以3方面来观察,即生活方式因素(吸烟)丶环境因素(二手烟丶经常暴露于氡丶石棉丶柴油机燃机产生的气态废气丶空气污染)和个人因素(年龄丶肺癌家族史丶曾患有的肺部疾病)。

该指南也清楚告知,普通医生在看诊时应该留意什么样的肺部症状,以此决定哪些病人需要紧急安排进行胸部X光检查或接续进行胸部CT扫描,哪些需要紧急转诊给肺癌多学科照护团队(lung cancer multidisciplinary team)并同时进行胸部CT扫描,而又有哪些病人是需要紧急送往医院急救室的。

在协助病人转诊时,普通医生必须确保可以及时转诊,并向专科医生提供足够详细的信息,也清楚告知病人有关将被转诊的地点丶几时会被转诊丶会见到哪位医生以及将得到什么样的专科服务。”

肺癌6问:久咳超过3周应照肺

问1:哪些病人需要紧急安排进行胸部X光检查?
答:有不明原因的咳血,或,超过3周有以下任何不明原因的持续性症状:新的或发生变化的咳嗽丶胸部或肩部疼痛丶呼吸急促丶声音嘶哑丶体重减轻丶食欲不振丶未解决的胸部感染丶胸部异常征兆丶杵状指(finger clubbing)丶颈部或锁骨上淋巴结肿大丶提示肺癌转移的特征(例如转移到脑,骨,肝或皮肤)丶肋膜积水。若病人属肺癌高风险群组,以上症状若发生少过3周也应该采取相同行动。

问2:哪些病人需要紧急转诊给肺癌多学科照护团队并同时进行胸部电脑断层扫描?
答:持续性咳血丶上腔静脉阻塞(superior vena caval obstruction)。

问3:哪些病人需要紧急送往医院急救室?
答:大量咳血丶高音调的喘鸣(stridor)。

问4:一直咳嗽是肺癌的征兆吗?
答:民众需要知道,一个超过3周的持续性咳嗽是不正常的,民众应该及早去做胸部X光检查。我们不能轻视咳嗽,更不该自行到药房买扑热息痛或止咳糖浆来服用,以尝试抑制咳嗽,因为咳嗽是人体的一种保护机制。

问5:若有肺癌相关症状,但胸部X光的影像却看不出什么异样,这还有可能是肺癌吗?
答:建议去做电脑断层扫描。当我们谈及影像时,大多时候有赖于医生的眼睛可以看见些什么,但不是每个医生都接受过专业的影像阅读训练。最能诠释影像的或许是放射科医生,但有时他们也非常依赖病人的症状来作判断。因此,如果胸部X光的影像无异,但病人的症状仍然存在,就该去做电脑断层扫描,因为其工具的敏感度更高,诊断出来的报告也更为准确和具体。

问6:在实践上,普通医生要如何协助提升民众对预防肺癌的醒觉意识?
答:普通医生有各自常见的病人群组,不妨告诉他们每6个月或每一年进行一次胸部X光检查。或医生怀疑病人中有肺癌高风险群组,也可让他直接接受电脑断层扫描。此外,普通医生可以与当地的专科医生保持紧密联系,以便共同管理病人。就如英国的医疗服务体系,当普通医生发现或怀疑病人有肺癌,就将病人转诊给专科医生(如呼吸科丶肿瘤科或外科医生)进行诊疗,当病人癌症得以控制和缓解后,又将病人交由普通医生来跟进。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.06.03
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.