行走时无故“僵冻” 突摆扑克脸或帕金森来袭

医句话:

帕金森氏症是一种进程缓慢的退化疾病,无论对病人或照护者而言都是一项挑战,最重要的是,病人在应付疾病的同时,能够尽能力去做想做的事或过普通人的生活,与照护者一同面对和应对疾病。

多巴胺分泌不足

“帕金森氏症(Parkinson's disease)是一种影响中枢神经系统的神经退化疾病,其中主要的原因是脑神经传导物质,即多巴胺(dopamine)分泌不足所致,影响病人的运动功能如反应迟缓丶面部僵硬丶震颤等。

病人最主要的症状是缓慢,例如行动缓慢,需要很长的时间进行简单或琐碎的事,无论思想和反应都很缓慢。

有时候,病人的缓慢未必局限在动作上,他们说话也缓慢,需要很长的时间才能作答,因为他们需时思考和反应。也因为无法及时吞咽,有些病人还有流口水或唾液的症状。

缺乏面部表情也是病人的典型症状,无论是开心丶伤心或愤怒,他们都不会有太多的表情,犹如‘扑克脸’。即使他们勉强微笑,面部肌肉也会很紧绷。

病人的发音轻柔,和表情一样,不因为开心丶伤心或情绪而有不同的声音表现,声线如一条直线般没有高低起伏。其他的症状还包括减少手臂的摆动丶手写字体越来越小等。

误为肩颈硬致跌倒 早期挂骨科

在身体形态上,病人会表现出刚性和弯曲的姿势,这里所指的刚性(rigidity)是指僵硬的意思,可以发生在病人身上任何一个部位,并拉扯着病人。常见僵硬的部位是四肢和身体。

有些病人在发病早期挂诊骨科,因为他们认为是肩膀和脖子僵硬的问题,造成他们无法行走或移动,甚至有容易跌倒的风险。

一些病人还有‘僵冻’(freezing)的经验,例如行走时无故‘僵冻’,无法继续前行。

无论我们做什么,也无法阻止疾病的进展。在疾病的初期,病人或许还能行走丶手臂还能摆动,但是随着时间过去,病人踏步的距离越来越小,直到无法行走,这就是运动进展的症状。

震颤只属冰山一角 精神功能障碍被轻忽

许多病人是因为出现震颤或行走异常的症状前来挂诊,但是,仍有许多症状是我们肉眼无法观察到的,除非亲自接触病人丶与病人谈话索取更多资料,我们才能作出诊断。

病人因震颤的症状前往挂诊,这其实只是帕金森氏症的冰山一角,实际上,帕金森氏症的病人有许多系统和状况上的挑战,例如焦虑丶便秘丶忧郁丶性功能障碍丶失去味觉等。

那些与行动无关的症状称之为非运动症状(Non-motor Symptoms,NMS),最典型的是精神功能障碍导致排尿时异常疼痛丶血压失控。有时候病人不只是行动上的缓慢,肠胃的蠕动也很慢,有时难以控制排尿。

对于照护者来说,最令人感到担扰的是帕金森氏病人可能会患上失智症(dementia)的问题。失智的意思是健忘,而病人会患上如阿兹海默症般的失智症,特别是在帕金森氏症的中晚期阶段。

帕金森氏症的病人是因为患病后才得到失智症,换言之,失智症是帕金森氏症的延伸。当然,原发性失智症和帕金森氏症的失智症是有分别的。

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黄碧瑜医生(Ooi Phaik Yee)
脑神经内科顾问



黄金标准药物 补充多巴胺

截至目前为止,帕金森氏症是无法治愈的疾病,也没有药物可以阻止疾病的恶化,不过,越早接受治疗的病人,比起晚期才接受治疗的病人可以活得更久或享有更有品质的生活。

接受治疗的目的是让病人维持合理的生活质量,遗憾的是,并非所有的症状对治疗都有反应,而对治疗有反应的通常是震颤丶僵硬和缓慢症状。

药物的疗效甚至可以使长期卧床的病人在接受治疗后起身行走,研发这项药物的人因此获得了诺贝尔奖。帕金森氏症的黄金标准药物是levodopa,其主要的机制是替代病人脑部所缺乏的化学物质如多巴胺。

如果病人需要进一步部治疗的话,可以考虑深脑刺激手术,不过,与运动功能无关的非运动症状的治疗则具挑战性。不过,以上所有的治疗都无法阻止疾病的恶化。

幻觉频频 照护更感压力

当家人被确诊患上帕金森氏症时,照护者需要时间去消化和接受,因为照护帕金森氏症病人是一项具挑战性的任务。

试想像,病人可以行走,但是走起路来却不是那么稳定,就像一颗计时炸弹,随时都会跌倒受伤。有时候,病人甚至不能够照护自己,即使是处理一些简单如取物丶上厕所的事也无法自理。

照护帕金森氏症病人可说是一连7天,每天24小时的工作,而且,这是一种进程缓慢的疾病,病人余生都需要照护者的支援,对照护者而言肯定是个重担。

其实在患病的初期,病人并没有真正的健忘,他们过后才会出现精神问题,所以,病人会有清晰的意识,他们可能会感到焦虑,作为照护者需要照护他们的情绪。当病人逐渐出现其他的症状时,例如表示自己看到幻影或‘鬼魂’等,照护者会感到更加压力,因为照护者必须应付病人,而且很多时候没有人可以前来分担和支援。

吁向大马帕金森氏症协会取经

通常,病人是在60岁或准备退休享受晚年生活时被确诊患上帕金森氏症,而大多数照护者是病人的另一半,年龄与病人相近,而且拥有自己的健康问题如三高丶膝盖疼痛等。

如果照护者是年轻人,他必须继续工作赚取收入,不可能辞职在家照护病人,由此可见,帕金森氏症是个经济负担。

照护者没有选择,因为必须有人挑起这项重担,尤其没有经济条件送病人到疗养院或聘请照护者的家庭,加上亚洲人普遍不能接受把长者送到疗养院的‘不孝行为’,因此,照护者的负担和压力更大。

最重要的是,照护者要教育自己,接着做好时间分配,确保病人定时会诊和服药,并定下未来计划,例如5年或10年内病人可能会发生的状况和应对方法。

照护者也可以加入大马帕金森氏症协会了解更多关于此病和照护病人的方法。

帕金森氏症3问:脑部扫描非诊断 供排除其他病因

问1:如何发现一个人患有帕金森氏症?
答:其实有很多病人早在诊断的许多年前出现风险因素,但是由于病人没有运动症状,所以没有寻求治疗。造成病人越来越多的失能通常不是行动上的障碍,而是其他问题如失智。

问2:有哪些筛检或检验可以发现帕金森氏症?
答:病人不需要扫描或血液检验来确诊,医生只需要临床问诊就足够作出诊断。有时候病人需要进行脑部扫描,主要是找出其他或排除其他原因,并非诊断。

问3:帕金森氏症病人能够活多久?
答:帕金森氏症病人的平均寿命是10至15年,但因人而异,有的病人确诊后30年仍活着,有些病人则活不到10年。有些病人得到的照护良好,加上医疗的进步,可以活得较久。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.09.02
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