肾丝球『超载』 逾半二型糖友肾病变

医句话:

一项名为DEMAND的全球性世代研究指出,全世界有56%的二型糖尿病患患有糖尿病肾病。针对糖尿病的治疗与管理,医学界已经从狭隘的血糖控制,扩展到更广泛的目标,包括降低病发率丶死亡率和减少各种器官的并发症。其中,经常发生在糖尿病患身上的“肾丝球过度超滤”现像,被认为是肾病发展的基础核心。

肾病发展核心:肾丝球过度超滤

“肾丝球过度超滤(glomerular hyperfiltration)这一概念自1930年以来就不断被讨论,一开始是法国生理学家在尝试了解为何糖尿病患的肾丝球过滤率(glomerular filtration rate)会比非糖尿病患的来的高。从1930年至1950年,医学界则发现肾丝球过度超滤的现象一直都发生于糖尿病患身上。

后来到了1970或1980年,医学界方证实人类容易透过拥有‘肾丝球过度超滤’的现象而患上肾脏疾病,它被认为是肾病发展的基础核心,特别是在糖尿病患身上。

此外,医学界也发现糖尿病肾病患者有肾丝球肥大(glomerular hypertrophy)的现象,也就是临床上我们通过超声波检查观察到他们的肾肿大。而肾丝球肥大发生于肾丝球过度超滤之前,它导致肾丝球的结构增大,进而导致肾丝球过度超滤。

肾丝球内压力升高

造成肾丝球过度超滤的病理生理学还有许多,且非常复杂,在此无法一一详解。

打个比方,其中有着血流动力学(heamodynamic)的问题。在肾丝球中,血液经入球小动脉(afferent arteriole)进入肾丝球,然后经由出球小动脉(efferent arteriole)离开,当血流压力过大时,肾丝球毛细血管内的压力会增加,这导致肾丝球内压力升高(glomerular hypertension),进而导致肾丝球过度超滤。

在这个造成肾丝球过度超滤的血管理论中,它是由许多的激素和细胞因子失调所造成,它们会导致入球小动脉将血液输入肾丝球的阻力减少,或,导致出球小动脉将血液输出肾丝球的阻力增加。当控制肾丝球血流的入球小动脉和出球小动脉发生这种异常现象,就会驱动肾丝球过度超滤的发生。”

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陈立品医生(Tan Li Ping)
肾脏内科顾问



60%糖友截肢 逾半死於心脏病

“糖尿病是造成心血管疾病丶肾衰竭丶失明和下肢截肢的主要原因。各项研究指出,有50%至80%的糖尿病患死于心血管疾病丶在糖尿病患中观察到有44%的新肾衰竭病例丶有60%的非创伤性下肢截肢发生于20岁或以上的糖尿病患身上丶65岁以上的糖尿病患中有16%死于中风丶40岁或以上的糖尿病患中有29%患有糖尿病视网膜病变。

一项名为DEMAND的全球性世代研究(cohort study)指出,全世界有56%的二型糖尿病患患有糖尿病肾病。

而《自然评论:内分泌学》(Nature Reviews Endocrinology)杂志也曾刊登一项名为STENO-2的研究指,目前多种糖尿病的治疗方案仍无法有效消除二型糖尿病患发展新的糖尿病肾病的风险。一旦同时患有糖尿病肾病变,该患者的死亡率是比只患有其中一种疾病的患者来得高。

针对糖尿病的治疗与管理,我们已经从狭隘的血糖控制,扩展到更广泛的目标,包括降低病发率丶死亡率和减少各种器官的并发症。”

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诺蕾拉教授(Norlela Sukor)
国大医药中心内分泌内科顾问



GFR2问:肥胖加重肾脏负担

问1:肾丝球过度超滤的肾丝球过滤率(GFR)数值为多少?
答:对于一般人口来说,正常的是介于90至120ml/min/1.73m2,任何超过120的都可被定义为肾丝球过度超滤。实际上很多过重的人有这个问题,所以我们才想传达这个概念,他们很容易透过肾丝球过度超滤而有患上肾脏疾病和心血管疾病。

问2:目前建议的GFR估算公式是哪一个?
答:目前最准确的是使用CKD-EPI公式(CKD-EPI equation),如果再外加一个cystatin C(一种蛋白,也是肾功能的一种生物标志物)检测则可增强GFR的估算。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.09.09
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