严控血压．腹膜透析成功分娩

（雪兰莪．沙登28日讯）怀孕会加重肾脏的负担，因为肾脏得负担两个个体的运作功能，若母体肾脏原本就有问题，怀孕就不利于胎儿成长及母亲病情，例如第三期的慢性肾脏病病患，一旦怀孕，病情可恶化至第四或第五期。

肾脏的主要功能是排泄体内的代谢废物，维持水分及盐分的平衡，并且调节血压。此外，它能产生荷尔蒙，例如分泌一种称为促红细胞生成素（EPO）的激素样物质，以促进骨髓造血。沙登医院肾脏内科高级顾问吴墨龙（Goh Bak Leong）教授指出，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）女性患者能否怀孕，主要取决于病情分期及血压控制，如果CKD仍处于第一及第二期，病患还是能怀孕分娩，如果是第三期及以上者，即使怀孕，也会面对颇高的流产、早产、子宫内生长迟滞（IUGR）等风险。

吴墨龙解释，很多人不知道，维生素D需要肾脏的激活才能操作，如果肾脏受损，骨骼健康就会大不如前。

7成肾脏者仍可怀孕

他说，当肾功能尤其是代谢功能减少时，就会引起肾病，而肾病又可分为慢性及急性。一般上，医生会根据肾丝球过滤率（Glomerular Filtration Rate，GFR）来判断肾脏功能，并以此来为CKD分期，正确的计算方式是ml/min（毫升/分钟），GFR愈小代表肾功能愈差。如果GFR处于90ml/min/1.73m2，那就属于第一期。

他简单地分析，指CKD可分为5期，若正常的肾功能为100%，第一期CKD的肾功能大概是80%至90%，到了第五期就少过15%，这时肾脏已无法排除体内代谢废物和水分，因此需采取肾脏替代疗法如洗肾或换肾来维持生命。

“尿液中出现蛋白、血液或两者，都是肾病的最早期症状。不过，第一至第三期的CKD，病患本身不会感觉到有何不适，直至第四期，那些平时比较活跃的病患，开始会有力不从心的感觉，但很多时候，他们会认为这是工作忙碌或身体老化的迹象，因而没有认真看待病情。”

他强调，无论是CKD病患，还是末期肾衰竭的洗肾病患，只要准备好，还是可以怀孕，“譬如说，没有其他健康问题的早期洗肾病患，如果定期接受治疗及多学科照顾，40%至70%者可以成功怀孕并完成生产。此外，比起年长者，年轻肾脏病患的怀孕成功率会更高。

如果肾脏病患已完成生育，医生就不大建议她再怀孕，因为如果大人出事，那么小孩该由谁来照顾？”因此，妊娠期的血压控制，对肾病孕妇来说非常重要，血压最好少过140/90mmHg，不然孕妇会有子癫症（Eclampsia）的风险。

“子癫症是指妊娠20周以后，直到产后产褥期间出现高血压，同时合并痉挛的发生。此症是孕产妇死亡的主要原因。”

他补充，为了确保血压受到控制，肾病孕妇受谕每2至4周就得复诊1次，若情况严重而危及母体性命，应考虑适当时机终止妊娠。

沙登医院首宗个案

吴墨龙披露，洗肾可分为血液透析（HD，俗称洗血）及腹膜透析（PD，俗称洗水）两种类，由于后者需要往腹腔注入2公升的透析液，加上胎儿两三公斤的重量，许多PD孕妇大喊受不了，因此会转至HD或混合洗肾。

HD是应用体外循环的方式，让血液流经管状的人工肾脏，进行血液净化后再流回病患体内。进行HD需先在病患肢体上建立可让血液方便流出的血管通路，最常用的方法是外科手术建造一条动静脉廔管，术后4至6周廔管成熟便可用于HD。

PD则是利用人体内的天然半透膜-腹膜来代替肾脏排除身上产生的代谢废物和水分。使用PD需先藉由外科手术的方式，将PD导管经由腹壁植入腹腔之中，经过10至14天后若手术伤口愈合良好，即可进行PD。导管可让2至3公升的透析液注入腹腔，大多数成人都能容纳这个容量，不会因此感到不适。

他说，沙登医院曾有一名怀孕全程接受PD治疗的巫裔肾病患，在孕期36周时以开刀的方式，诞下一名2.8公斤的女婴，是该院首宗全PD分娩个案。

腹膜透析更胜一筹

吴墨龙分析，虽然HD及PD的成功怀孕率没有多大的差异，但是就便利性而言，PD更胜一筹。

HD病患每周须到洗肾中心透析3次，每次4个小时，如果怀孕，就要增加透析次数；PD病患每天在家透析4次，每次历时30分钟，即使怀孕也是维持1日4次，省去了频跑洗肾中心的麻烦。

“由于HD是洗血，病患或多或少会流失一些血液，因此HD病患的贫血率比PD病患来得高。此外，HD病患比常人高出三四倍的C型肝炎感染率，而且万一细菌跑进血液，就会有败血症之虞。

PD是洗“肚子”，即使出现细菌感染，细菌也只是跑进腹腔而非血液，这时病患就会并发腹膜炎，继而出现腹泻、高热、呕吐等症状。”