消化性溃疡应该如何用药?

问:消化性溃疡应该如何用药?

消化性溃疡是食道、胃和肠道上部的内膜层出现伤口。消化道有一层黏膜保护,以免受酸的侵蚀。当酸量增加或黏膜液减少,胃酸消化液开始侵蚀器官黏膜,形成伤口,引致溃疡。消化性溃疡的病因很多,如胃酸、胃蛋白脢、药物(如抗炎性非类固醇类止痛药等)、胆汁、抽烟、喝酒及压力等,但大部分都与排行榜上的首恶——胃幽门螺旋杆菌感染有关。因此,一旦经胃镜检查发现有胃溃疡,就需进一步检测是否有幽门螺杆菌感染。

经医生确定诊断为消化性溃疡后,医师会根据造成溃疡的原因使用可以中和胃酸、抑制胃酸分泌或是保护胃壁的药物来进行治疗。若进一步诊断为幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡,还必须搭配抗生素才能达到最好的疗效。

药物的种类主要分为以下几類:

①制酸剂(Antacids) 
·有中和胃酸作用,从而减弱胃酸对胃壁及溃疡部位的刺激,帮助缓解疼痛。
·常見的制酸剂有三矽酸镁(Magnesium Trisilicate)及氢氧化铝(Aluminium Hydroxide)等,剂型包括咀嚼片剂和液状制剂。
·一般制酸剂的中和胃酸能力可维持3至4小时,因此,建议在飯后半至一小时服用,当然,患者也可根据需要服用。咀嚼片必须在嚼碎后,喝下适量的水吞服;液状制酸剂则必须于使用前振摇均匀。


②抗胆碱药物(Anticholinergics)
·抑制胃酸分泌、减低肠胃蠕动及解除胃痉挛的作用,达到延缓胃排空的目的。
·常見的药物有溴丙胺太林(Propantheline Bromide)及甲溴东莨菪碱(Scopolamine Methylbromide)等。
·此药物适宜于飯前半至一小时服用。如果在晚上服药,可减低胃蠕动,使制酸剂有较长的保护作用。


③组织胺二型受体对抗剂(H2 Receptor Antagonist) 
·直接抑制胃酸的分泌。
·常見的药物有西咪替丁(Cimetidine)及雷尼替丁(Ranitidine)等。
·组织胺二型受体对抗剂的药效较长,最佳服药时间是饭前30分钟、早餐及晚上臨睡前服用。


④质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors)
·质子泵抑制剂与组织胺二型受体对抗剂的作用相似,用在最后胃酸分泌步骤,去除胃痛效果最快。
·常见的药物有奥美拉唑(Omeprazole),埃索美拉唑(Esomeprazole)和泮托拉唑(Pantoprazole),建议饭前30分钟服用。


⑤细胞黏膜保护剂(Protectants)
·通过覆盖溃疡的表面,保护消化道组织黏膜免于受到胃酸的侵蚀,而促进溃疡愈合。·一般建议空腹服用,饭前1小时或饭后2小时服用为佳。这类药物有硫糖铝(Sucralfate)、米索前列醇(Misoprostol)、铋盐(Bismuth subsalicylate)和甘草萃取物(Licorice extracts–carbenoxolone)。


⑥抗生素(Antibiotics)
·当被医师证实患上由幽门螺旋菌感染引起的消化性溃疡,患者通常须服用2至3种抗生素和一种质子泵抑制剂。疗程通常需时至少四星期,以达到溃疡愈合和预防复发的效果。这类疗法对于治疗十二指肠溃疡尤为有效。当完成治疗后,医师会进行复查如尿素呼吸试验以确定杀菌疗效。常用的抗生素是亚莫西林(Amoxycillin)、克拉霉素(Clarithromycin)、甲硝唑(Metronidazole)和四环素(Tetracycline)。

陈诗欣
陈诗欣药剂师(驻雪兰莪)

 

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文章来源:
星洲日报 · 文:陈诗欣 · 2020.03.27
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