前列腺增生并非癌症 激光或绿光手术 让男人无“血”无“泪”

医句话:

良性前列腺增生(BPH)或一般称之为前列腺肿大,是每一位男性在踏入中年后迟早会面对的生理问题,它除了会造成排尿困难之外,也会影响生活作息比如射精障碍等,因此对于男性而言,及早了解良性前列腺增生的起因及治疗方法至关紧要,同时与医生讨论共同选择最适合自己的治疗方案。

观察排尿为自测方式

“前列腺位于膀胱底部,直肠前端,环绕在尿道上端,是男性独有的器官,其功能是分泌前列腺液体,当男性射精时注入尿道与其他分泌物混合在一起形成精液。随着年龄的增加,多年来受到男性荷尔蒙刺激以及其他因素,前列腺细胞就会逐渐增生,意味着前列腺出现肿大导致尿流受阻。

曾有一张图片可以清楚说明了良性前列腺增生的直接影响,那就是小男孩射尿可以及远,可是年纪大了(泛指迈入中年后的大叔),由于膀胱排尿受阻于前列腺的肿大,尿液只能往下滴,甚至更严重的话就会无法排尿,造成经常尿失禁丶尿急丶尿频及尿痛等,因此要知道是否已出现良性前列腺增生,观察自己的排尿亦是一种自测方式,当然仍须经过医生确诊,因为必须排除排尿困难或许与肾脏问题有关。

简单而言,良性前列腺增生对男性是必然的事,可以做的就是去接受它的出现,以及了解各种治疗方案,并与医生一起探讨最适合自己的方法,毕竟每一位男性的身体情况有异,比如A男只须吃药即可控制,但B男则须进行手术治疗,才能让生活品质不至于受影响,值得注意的是,前列腺增生并非癌症,但两者亦可能共存。

根据研究,良性前列腺增生的因素除了上述提及的男性荷尔蒙刺激之外,其他因素包括有遗传基因丶身体发炎等,因此若想要从生活习惯中下手,可以先从控制体重下手,它是我们可以做到的其中之一,不过必须要说明,控制体重对于良性前列腺增生只能达到减缓,仍须配合医生所开的药物甚至是手术等。

亚洲或以马来西亚为例,男性的前列腺一般介于2025克大小,甚少会出现体积过大,只有非洲裔或欧美人士才会有较大的前列腺,值得一提,当男性年龄超过40岁后,就会开始有良性前列腺增生的一些症状,而且随着年龄增大,症状也会越来越明显,最后就是排尿困难。

3大手术可治疗 TURP为黄金标准

除了上述曾提及的控制体重之外,治疗方面就是药物控制及手术,前者主要有α1-肾上腺素受体阻断剂(α1-adrenergic receptor blockers)和5α-还原酶抑制剂(5α-reductase inhibitor),患者开始时会先用药,可是当口服药物已无法阻止前列腺继续增生,即无法使到膀胱或尿道口肌肉放松,那手术就是最终的手段了。

目前在马来西亚良性前列腺增生的手术主要分成3类,包括经尿道内视镜电刀前列腺刮除手术(TURP)丶铥激光前列腺剥离手术(ThuLEP)以及绿光前列腺汽化术(PVP)。

TURP的历史悠久,向来被看作良性前列腺增生手术的黄金标准,至于后两者的历史则较短,不多于10年,至今只有少数大型私人医院才有相关设备,据我所知,在政府医院除了士拉央医院(Hospital Selayang)有提供ThuLEP,在吉隆坡中央医院亦有提供类似ThuLEP的钬激光前列腺剥离手术(Holmium Laser Enucleation of the ProstateHoLEP),必须要说明,ThuLEPHoLEP都是属于激光手术,两者的差异只是在电压的伏特(volt)不同,在医学上,两者是归类为前列腺激光手术(laser prostatectomy)。

年纪大有慢性病 新式手术更适合

尽管前列腺激光手术与绿光前列腺汽化术(PVP)同属激光下的科技产物,而后者比前者更进一步,其电压伏特可达到更高,不过并非越新的技术就越好,负责操刀的医生必须视患者的情况来决定用哪一类手术,由于两者的收费不菲,患者更应该主动与主治医生洽谈情况,研究最适合本身的治疗方案。

有别于TURP的手术时间长,手术期间大量出血以及在手术后可能出现尿失禁丶性功能障碍或尿道狭窄等问题,激光手术及绿光前列腺汽化术的副作用会较小,甚至在24小时后即可排尿,不过仍存在射精倒流或因出现疤痕而感觉‘再增生’的困扰。

由于这两者手术所需的时间较短,对年纪大丶有心血管疾病丶高血压或正服用清血药,以及前列腺增生较大的患者更为适合,至于TURP的手术是以电刀一层一层刮除,手术时间相对较长,同时伴有出血多及疼痛,因此激光技术的运用可以起到降低风险的作用。

不过值得注意的是,马来西亚的男性甚少会出现较大的前列腺,再加上其他因素,比如手术后可能出现‘复发’等,因此除了士拉央医院和吉隆坡中央医院之外,其他政府医院依然以TURP为主。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
吉隆坡中央医院泌尿外科顾问

 

前列腺激光术Vs绿光汽化术

前列腺激光手术及绿光前列腺汽化术两者的操作原理大致相似,医生把激光光纤传导,经由尿道膀胱镜进入到前列腺增生组织,但前者将前列腺切到被囊(capsule)的位置,再将膀胱括约肌的内缘至膀胱颈间的前列腺组织剥离后,推入膀胱内,再将已剥离的前列腺组织切片丶绞碎及吸出,对技术的掌握要求比较高,而后者则通过高伏特的激光直接把前列腺组织汽化。

以往在TURP手术后,患者必须插导尿管4天以上,目的是要清洗膀胱的血,直到没有流血或比较少,即可拔出插管,但前列腺激光手术及绿光前列腺汽化术的术后插管时间相对较少,通常一两天,只要没有出血即可获准出院,有者在手术后第三四天即可恢复日常生活,日后也无须再吃药。

对比前列腺激光手术及绿光前列腺汽化术主要有两点不同,第一是对技术的掌握要求,第二则是可否把剥离的组织送往病理学检查,以前列腺激光手术而言,医生在进行时剥离必须小心翼翼,务必要通过内视镜找到被囊所在位置,然后沿着被囊外逐步下手,但绿光前列腺汽化术则相对轻省,对操作者的技术要求也相对较低,由于它是采用汽化方式,因此只须顺着前列腺组织通过激光汽化即可。

绿光易操作 惟病理诊断难

另外,前列腺激光手术的做法是把前列腺组织切片丶绞碎及吸出,因此就能把它送往病理学进行化验,对于想要知道本身是否有前列腺癌的患者,这是非常重要,反之绿光前列腺汽化术已把组织汽化,只剩下粉末,因此根本无法进行化验。

最后是两者的设备以及价格,前列腺激光手术是属于可携带性的仪器,这也意味着只要是掌握这方面技术的医生,再加上适当的仪器在身旁,即可着手进行手术,但绿光前列腺汽化术的设备则固定在手术室内,而且必须有相关设施才可操作,因此不比前者来得方便。

另一点是绿光前列腺汽化术的收费亦较高,据我所知,若有绿光前列腺汽化术设备的私人医院,就没有提供前列腺激光手术,反之亦然,患者必须多方考虑,与主治医生洽谈,在治疗与费用上寻找平衡,以及最适合本身的治疗方案。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.04.15
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