病毒未经母乳传播 确诊COVID-19妈妈仍可哺乳

医句话:

虽未能排除COVID-19母婴垂直传播的可能性,但大多数病例中的新生儿检测结果为阴性,包括胎盘丶羊水丶脐带血和母乳在内的样本,都没有测出病毒的存在。因此孕妇们不必忧思过虑,时刻担心传染腹中胎儿,情绪不稳反而引发早产风险;而妈妈们也勿需纠结是否要停止哺乳,即便是确诊了也更应继续以母乳喂养,让婴儿能从中获得抗体,起到保护作用。

我国31岁确诊孕妇 诞健康宝宝

“新生儿确诊COVID-19病例,令是否存在母婴垂直传播途径的问题,引起了广泛关注。在大众印象中,孕妇身体较虚弱,免疫力也有所下降,自然而然觉得她们更容易被感染,病情也会特别严重,更可能将病毒传染腹中胎儿。但是,根据截至4月7日通报的医学病例报告,大多数确诊产妇所生的婴儿检测结果呈阴性,而所有羊水丶脐带血丶胎盘和母乳样本,均未检测出病毒存在。

据观察,大部分确诊孕妇属于无症状或轻微症状患者,并没有严重至被送入加护病房(ICU)。其实许多孕妇都并不知晓自己感染了COVID-19,只有一小部分会出现咳嗽或发烧症状,所以她们看起来健健康康的,这也是令人感到奇妙的事情。虽然如此,孕妇仍有传染他人的风险,所以防疫措施不可少。

另外,孕妇感染病毒的风险和年龄相近的人相差无几,并没有特别高或底;在死亡率方面也与40岁以下的人群一样,仅为0.2%。相较起来,孕妇感染H1N1流感的致命风险更高。

日前我国出现一宗案例,是一名31岁的确诊孕妇于3月19日,怀孕的第36周进行剖腹产,成功诞下健康丶无缺陷以及无COVID-19病毒的婴儿,并且在之后13天的每日检测中,皆呈阴性反应。

由于大部分确诊孕妇所诞的婴儿都并未感染病毒,所有病例的羊水丶脐带血丶胎盘和母乳样本检测都呈阴性结果,几乎可表明不会通过母婴垂直传播。说‘几乎’是因为武汉有一宗特别的病例:一名孕妇在1月28日确诊,于2月22日分娩,婴儿没有COVID-19,却验出了抗体,而其他病例中的新生儿是没有抗体也没有病毒的。对此,有两种可能性:一是胎儿在母亲肚子里时,曾被感染并痊愈;二是母亲的免疫系统产生的抗体传给了胎儿,因而一出生便有了抵抗力。

免感染胎儿 确诊者须剖腹产

早前英国‘婴儿甫出生即确诊,成全球最小感染者’病例,是因为该名产妇并不知自己感染病毒,因此医院在为她接生时,并未做任何针对性的防护措施,导致婴儿在分娩过程中被感染。

如今,马来西亚妇产科学会已发布了针对性的指南,虽然尚无证据显示COVID-19可透过血液传播,但为了降低婴儿感染风险,确诊孕妇必须选择剖腹产。譬如一般为爱滋病(AIDS)孕妇进行剖腹产,很大几率能诞下健康的婴儿。除非情况紧急,否则应避免自然分娩,因为羊水一破,细菌或病毒就有可能进入羊膜腔内感染胎儿。

早前大马一名产妇入院时,未告知与确诊家人同住,在产后发烧确诊。其实这个做法不仅是将医护人员,更是将自己的孩子暴露在危险因素中。所幸,现在无论产妇们有无症状,医院都进行检测,确保受感染者进行剖腹产。

虽然目前仍缺少许多重要的临床细节,加上大部分的确诊病例是孕晚期,仍缺乏孕早期丶中期感染病毒后对母婴的影响,所以不能肯定地表示COVID-19不会传染给胎儿。惟孕妇们也不必过于紧张,届时反倒是因为情绪不稳定而影响胎儿。

相信医院防疫措施 不该推迟产检

受到COVID-19的影响,不仅是孕妇,民众普遍上都害怕到诊所或医院,甚至出现问题也不就医。这个现象必须高度重视,无论是什么疾病,都不应该逃避,以免延误救治。孕妇也该如期前往医院产检,只要做好防护措施,戴口罩丶勤洗手即可。

为何不该推迟产检?孕妇怀胎十月,不只是COVID-19存在威胁,还有许多因素是会影响母婴健康的。若不及时发现孕期疾病丶并发症,或关注胎儿发育和孕妇身体状况,可能导致严重后果。

另外,请相信医院所做的防疫措施,除了在入口实施限制措施丶检查每个进入医院者的体温和症状丶实行社交距离等,每个楼层也会规划好,譬如阳性结果的全安排在一楼丶不确定的在二楼,尽可能地降低交叉感染风险。

大部分政府医院的产科病房,与一般的门诊或急诊部门是在不同的大楼,或是与入口有段距离的,这代表产房与其他部门是‘隔离’起来的。妇产科医护人员不会在其他部门工作,因此他们接触到病毒的风险是很低的。

更重要的是,应对COVID-19要有‘长期抗战’的准备,少则3个月多则一两年,所以大家是无法一直将产检推迟下去的。

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陈意萍医生(Tan Ee Ping)
妇产专科顾问

 

COVID-19会否导致早产?

先前提及的大马病例,该名妇女于36周便剖腹生产,并未足月,是因为出现了胎儿窘迫(fetal distress)的症状,胎心不稳,因此当下须开刀分娩。

在病例报告中,大多数孕妇提前剖腹产的原因是因为胎儿窘迫,意即宫内缺氧。COVID-19是否会导致孕妇早产?目前未有确切答案,也不能排除此可能性,因一般来说,孕妇感染病毒如流感H1N1丶骨痛热症,流产或早产的几率也会提高。

不过,确诊孕妇早产的原因,也可能是因为过于恐惧和紧张所致。我们发现她们的心情很紧张,不仅是确诊者,近期更有一名孕妇因担心疫情,早上在家起身时忽然呼吸困难。

要知道情绪不稳定可能会导致过早的宫缩和出血,出现早产或流产等危险后果。若孕妇持续焦虑或心悸,会影响胎儿缺氧,甚至可能影响孩子未来的性格和脾气。所以,孕妇们要保持平静的心情,而家人也要安心,不要无形中令她们有心理压力,大家一起保持正面的心态去面对。

母乳喂养 获抗体护宝宝

许多母亲也忧心自己一旦感染COVID-19,是否会通过母乳传染给婴儿?好消息是,目前并没有在确诊病例的母乳中测出含有COVID-19病毒,反而继续喂养的婴儿,能够从母乳中获得抗体,起到保护作用。

需要注意的是,病毒不会通过母乳传播,但母亲和孩子之间存在接触性传染的风险。COVID-19在人体有一段潜伏期,若母亲在哺乳期间确诊,那更不需要中断母乳,因为婴儿很可能已经被传染了。

可能有些母亲仍会担心哺乳时传染给孩子,但大家需要明白,母亲或保姆是无法与孩子保持社交距离的,即便是泡配方奶也好,仍需要照顾孩子,一定会有亲密性接触。谁又能确保自己或保姆一定不会感染COVID-19呢?

因此,母亲们不必纠结是否要放弃母乳喂养,最重要的是要遵循良好的卫生习惯,全程佩戴口罩,接触孩子之前必须洗手等。”

母婴健康3问:疑似冠病 孕妇可做肺部X光吗?

问1:确诊孕妇在接受治疗时,药物会有副作用吗?
答:目前尚未有COVID-19的特效药或疫苗,在诊治上会给孕妇羟氯奎宁(抗疟疾药,hydroxychloroquine)或阿奇霉素(azithromycin),这些药物存在已久,孕妇可以安全服用。

问2:辐射可能会影响胎儿,确诊孕妇可以接受肺部X光或CT扫描吗?
答:当然可以,因为母亲的性命是优先考虑的!如果母亲染病却不检查丶救治,那谁又能救得了尚在肚子里的孩子呢?要记得母亲状况良好,孩子才会无碍。因为肺炎需进行X光拍片,那么医护人员也会进行屏蔽防护,并将射线量降到最低。

问3:国家人口及家庭发展局(LPPKN)预料,行管令将促使明年1月出生的婴儿人数大增。你是否建议在此时受孕呢?
答:COVID-19是很新的病毒,仍存在许多未知,还需要更多病例研究才能确定它可能造成的影响,更没有特效药。因此,我建议避免在这期间怀孕,若是年轻夫妇,可将生育计划延迟1至2年,待情况稳定了会比较好。若女性年纪比较大了,或宝宝是期待已久才到来的,此时怀孕也未尝不可。虽然医生建议这段时期不要怀孕,但已经可以预见许多人会在这期间意外怀孕了,因此提醒大家要做好避孕措施。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2020.05.04
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