不孕不举假奶溢乳 小心高泌乳素来访

医句话:

泌乳素是体内的一种荷尔蒙,顾名思义,它和分泌乳汁有密切关系,不过,男性也会分泌泌乳素,而泌乳素过高的话,就会影响健康,特别是男女性的生殖功能,例如女性有不孕的症状,男性则有性功能障碍的表现。因此,民众应正视高泌乳素所引起的问题,而早期发现和治疗能够大大改善病情,让病人得以恢复正常生活。

脑下垂体增大 长微泌乳素瘤

“人体内分泌系统以脑下垂体(pituitary gland)功能为主,虽然体积只有一克的重量般细小,但却是身体的主干,控制着全身荷尔蒙的分泌。

泌乳素(prolactin,PRL)与脑下垂体有非常密切的关系,多数人对泌乳素的印象是孕期时的泌乳素分泌旺盛,可促进乳腺发育与泌乳,有助于哺育孩子。其实,泌乳素还有其他功能。

泌乳素过高,会影响人体性荷尔蒙的分泌,导致高泌乳素血症(hyperprolactinemia)。无论男女,性荷尔蒙都会因此减少。

性荷尔蒙影响一个人的性特征,例如男性会有勃起功能障碍或不举(Erectile Dysfunction,ED)丶缺乏性欲丶阴毛停止增生,甚至变得‘娘娘腔’。有的男性从小就有不举丶发育不良丶头痛丶视线模糊等症状,一直没有找出原因,直到挂诊时才发现脑下垂体增大,并确诊患上微泌乳素瘤(microprolactinoma)。

女生也有泌乳素分泌过高的问题,并出现月经失调丶‘假奶’或无孕却分泌乳汁丶不孕的症状,而男生的高泌乳素血症症状包括不举丶发育不良,甚至‘巨乳’的异常症状。

微瘤变巨瘤影响视力

脑下垂体增大会压着视神经(optic Nerve),影响视力,造成视野缺损,甚至会失明。临床上有许多案例显示,原本发育正常丶无勃起功能障碍的男性,突然间却失去各种男性特征,而且视力开始减退,最终才被确诊是微泌乳素瘤。这种情况常见发生在儿童或青少年身上。

微泌乳素瘤的定义是体积少于一公分,如果没有得到治疗,微泌乳素瘤就会逐渐发展成巨泌乳素瘤(macroprolactinoma),即体积超过1公分。病人发现视力受影响时,通常已是晚期泌乳素瘤的时候。

高泌乳素主要有4大成因,即药物丶下丘脑(hypothalamus)疾病丶重金属及其他化学物质丶神经源。有些药物,尤其精神科常用药丶止呕药丶吗啡丶降压药丶避孕药都会提高高泌乳素的风险。

此外,甲状腺功能减退(hypothyroidism)丶肾脏衰竭丶肝硬化丶肾上腺功能不全等荷尔蒙失常的表现也会引起高泌乳素。

由于多数人对高泌乳素的影响没有意识,所以,症状出现后也不懂得就医,直到影响生活后,才会积极找出原因和确诊。

挂内分泌科确诊

临床上,许多男女是因为出现不孕不举的问题,从妇产科或泌尿科被转介至内分泌科后,排除其他疾病后才确诊患上泌乳素瘤。此外,有些病人因为出现假奶丶溢乳等异常症状,经检验后才被确诊。

泌乳素瘤的病因不明,一方面可能与脑下垂体泌乳素分泌功能紊乱有关,另一方面也可能与脑下垂体原发性内在缺陷如多发性内分泌肿瘤1型(Multiple Endocrine Neoplasia,MEN 1)相关。

微泌乳素瘤的病人如果没有获得治疗,可逐渐发展至巨泌乳素瘤,而前者比后者更容易治疗,病人应尽早发现和治疗,避免恶化和难以控制。

多巴胺可抑制泌乳素

如果怀疑一个人有高泌乳素血症的话,可以通过磁力共振造影(MRI)脑下垂体检查。如果确诊是微泌乳素瘤,目前用以治疗的药物常见是多巴胺促进剂(dopamine agonist)。

多巴胺对泌乳素有抑制作用,当多巴胺水平升高,泌乳素水平就会降低,相反,多巴胺水平低,泌乳素水平升高。不过,多巴胺水平过高或异常会引起作呕的副作用,所以,止吐药可以抑制呕吐,同时也抑制了多巴胺的分解,造成泌乳素水平又升高。多巴胺水平过高或异常也会提高精神疾病的风险。

止吐药可提高泌乳素,达到催奶的作用,所以,有些乳汁较少的哺乳妈妈通过服食止吐药提高乳汁分泌。

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林晋标医生(Lim Kim Piow)
内分泌内科顾问



影响荷尔蒙分泌 服药恢复受孕功能

泌乳素瘤因影响性荷尔蒙的分泌而导致女性不孕,其实,早期或单纯泌乳素瘤的治疗效果良好,只需服药控制体内泌乳素水平即可得到解决,使女病人恢复受孕功能。

女性荷尔蒙对女性健康扮演着重要的角色,除了通过月经周期避免子宫内膜增生和癌化(子宫内膜癌),其中雌激素也有保护骨骼丶预防骨质疏松症的功能。因此,医生在处方药物抑制泌乳素的升高时,需考虑到其平衡。如出现失衡的症状,则需要与医生讨论或换药治疗。

此外,多囊性卵巢症候群(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)患者也会有高泌乳素的表现,造成女性不孕。

服药无效才动刀

泌乳素瘤的治疗主要是药物治疗,当用药无效的时候,才考虑手术,而手术也提高各种并发症如失明的风险,因此,医生需平衡治疗的好坏再作决定。

当病人不得已需接受手术时,内分泌内科医生会与外科医生一起讨论,以达到手术的最佳疗效和降低手术的风险。

由于脑下垂体是人体的荷尔蒙‘工厂’,手术可影响其功能,造成甲状腺丶性荷尔蒙丶生长激素丶胰岛素丶肾上腺素等的分泌失衡,使病人在术后需要补充这些荷尔蒙来达到平衡。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2020.05.12
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