治疗血管栓塞最佳策略

近年来,心脏绕道手术,在技术上已有很大进展。例如,不必使用心肺机,也能使心脏保持跳动进行手术,因此,心脏受伤程度不只减低也减少出现并发症。

人生的终极目标是:“你必须继续地保持你的心脏不停地跳动”。

这是我的至理名言。

在我做过3,000多宗心脏动脉绕道手术中,最难做的病例是“年老的病人”,例如,超过70岁年长者,就非常难做心脏绕道手术。原因是:

●年长病人的血管已虚弱和退化。在动手术过程之中,会遇到一些困难。

●通常年长者的整体健康已走下坡,同时,也有其他并发症如糖尿病或血管病等。因此,当为老年病人做心脏绕道手术时,我会特别谨慎小心。

手术是使人受伤的方式

对我来说,基本上,手术是使一个人受伤的方式(A form of injury)。说得更浅白一点是,一个人原本好好的,我使用手术刀剖开他的心胸和割取静脉。这不是会使病人受伤吗?

虽然如此,身为外科医生,我是尽量使病人的受伤程度减至最低。换言之,即不使他受重伤,而是以轻伤的程度来挽救他的性命。

例如,当你从病人腿部取出一条静脉时,应使切口越小越好。另一项改进是:使病人越少流血越佳。大多数人,包括一些外科医生,并不知道“动手术事实上是在弄伤病人”。

虽然如此,不依靠心肺机(Off-Pump By-Pass)而使心脏继续跳动而动手术,技术上是相当困难。因为心肌仍在跳动,进行动脉搭桥,难度当然是很高。

如果要使手术越做越精的话,唯一方法是:不断地勤练,当你为越多病人做绕道手术后,你的功夫也就会越来越精湛。

吹汽球等于扩张公路

我知道,目前做心脏整形手术(俗称吹汽球手术)非常流行。当然,这手术有它的优点。不过,动脉绕道手术也有它的强点。

让我以一条公路来做比较的例子。如何解决一条公路被车辆阻塞?其中一个方法,就是扩大该条公路。这是吹汽球的方法,吹汽球以扩张栓塞的血管和植入支架以稳固扩展的血管。

绕道等于搭建新公路

另一个方法是:在旧公路上面,搭建一条新公路。这就是绕道手术,即在旧血管上面搭上一条新血管,让血液在新血管里循环流动。病人的心脏栓塞引发的心脏病,就被治愈了。

绕道手术血管较耐久

比较来看的话,做绕道手术的新血管比较能耐久,病人甚至能经历约30年也没问题。绕道手术的另一个强点是:即使3条心脏动脉栓塞或是血管出现其他问题,都能克服。因此,做绕道手术可以说是一劳永逸的治疗血管栓塞的最佳策略。

邱新捷(Khoo Sin Keat)胸腔心脏外科
邱新捷(Khoo Sin Keat)胸腔心脏外科

 

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文章来源:
星洲日报/副刊 · 2017.04.05
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