唐云华／糖友截趾后伤口反覆控糖顾足回诊助改善

袁博文 Yuen Bok Mun - 18 January 2023

问：医生，我是一名糖尿病患，之前发现脚底有伤口，从去年5月开始，我的伤口范围越来越大，到了8月份时，伤口更开始流脓且有臭味。

之后政府诊所的医生指示我做C&S拭子，样本显示是绿脓杆菌（pseudomonas）。

其实回看这些年来，在2006年，我的左脚曾因细菌感染而截了一根脚趾及进行了清创手术，到了2007年，我的手术伤口看起来已经痊愈了，没想到到了2008年又再破皮。

辗转几年过去了，我的伤口反反覆覆，但我每天都有去诊所或医院洗伤口，只是不晓得为何会出现这样的情形，这让我忧心不已。

医生解答：

首先必须说你辛苦了，糖尿病足部溃疡是糖尿病患常见的慢性并发症之一。研究指出，每10名糖尿病患就会有1人有足部问题，而患者一生中发生足部溃疡的几率约有15%，且足部病变是下肢截肢最主要的原因，截肢手术后3至5年，约有一半的患者会再度发生足部溃疡，而需要再次开刀。

典型的糖尿病足部溃疡之形成是由于神经病变，导致足部感觉变差，使患者脚部容易受伤，再加上周边血管病变与阻塞，使血液循环变差、血流不良，造成受伤部位难以痊愈，易引发细菌感染，严重时可能引起败血症、休克而死亡。

治疗糖尿病足极为繁复，需要跨科系整合医疗团队一起合作，共同评估伤口严重度、周边血管阻塞状况、感染情形，拟订治疗计划。通常以X光或探针评估患部感染严重度，再由外科进行切除引流、清创以去除坏死组织及局部伤口感染，并针对细菌培养结果给予抗生素治疗，同时提供良好的血糖控制，适当分散受伤部位的受压情形，如让患者卧床休息、以支架固定患肢、借助拐杖或轮椅行动、穿着专用的软鞋垫硬鞋底鞋子等。另外，亦可运用高压氧治疗促进循环，增加溃疡的痊愈机会。

待伤口感染控制后可做皮瓣移植手术，增加足溃疡愈合的机会，大部分的糖尿病患经由多次清创及局部的手术，及长时间的伤口密集护理，即有机会减少高位截肢的几率。

另一方面，患者自我照顾与检查足部极为重要，除了要控制与维持良好的血糖状态，每日应观察足脚底以及足趾之间有无干裂、水泡、割裂伤、红肿、变形之情形，用温水洗脚、擦干，涂护肤油、定期正确地修剪趾甲，平时穿着柔软合脚的鞋子。

此外，定期回诊请医护人员（包括足部专家）检查足部，如有外伤或其他症状，即应立即就医治疗。

除此，建议你多补充蛋白素、综合维生素（尤其是C和D3）、锌和硫辛酸（alfa lipoic acid）可加速伤口的复原。