微创手术也可以矫正脊柱侧弯

老年人驼背,并不会令人惊讶,这是随着年龄老化的迹象,但越来越多青少年,甚至小学生也出现驼背或侧弯的现象,才是令人感到担忧的事情,若不及时矫正,将来他们一辈子就可能挺不直腰做人。

驼背,在医学上称作“脊柱侧弯”,弯曲的部位可以涵盖整条脊椎骨,也可以有几个弯曲点。治疗脊柱侧弯的方法有很多,若不是太严重,通常都是通过物理治疗或穿戴背部支架来矫正,最后若仍无法阻止侧弯的趋势,就需要动手术来矫正。

过去,脊柱侧弯患者都不想动手术,因为涉及脊椎,传统的开腹手术若有任何闪失,可能影响以后的行动能力,风险较高。但随着微创手术的发明,也普遍应用在其他手术后,如今微创手术也可用在矫正脊柱侧弯,大大降低手术风险。

国民大学医院骨科及脊柱外科顾问医生莫哈末希山表示,微创手术在医学界并不是新鲜事,常用于妇产科、腹腔科手术,但用在治疗脊柱侧弯则是新技术。其实在外国以微创手术治疗脊柱侧弯(scoliosis)已经有二十多年历史之久,我国是在近年来才引入。

微创手术治疗脊柱侧弯
更准确、伤口小、复原快

擅长医治脊柱侧弯,精通脊柱微创手术的莫哈末希山表示,以往矫正脊柱侧弯的手术都是开腹手术,如今微创手术发展至可以用来治疗脊柱侧弯问题后,不但可以更准确的矫正侧弯关节,而且只需要在背脊开一个小洞就可以完成手术,对于病人复原也更有利。

他解释,用微创手术矫正脊柱侧弯时,一般上只需要开两个2.5厘米的口就可以进行手术。至于动刀的部位,视乎患者年龄层而定,如年轻患者通常是背脊上半部为主,而老人则是下半部为主。

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希山指脊柱侧弯可以从脊柱最顶到最低部位发生,若是初期是无法从肉眼看出,必须通过侧弯标准检测才能确定。

减少手术出血问题降低风险

“尤其是对体能欠佳或上了年纪的患者来说,微创手术是比较理想,因为开腹手术风险较高,而微创手术可以减少手术出血问题,风险是相对的低。如开腹手术,病人失血率是大约400毫升,而微创手术则可以减少至50毫升,不用担心大量出血需要输血的问题,同时伤口小,复合也比较快,甚至可以上午做手术,下午就可以走路。”

他表示,传统手术会在侧弯最严重的部位动刀,但现在微创手术的发明,可以在最狭窄的部位动刀,突破了传统手术,甚至7年前开始用微创手术矫正脊柱侧弯的障碍。还有,局部脊柱有问题的人,也可以采用微创手术来矫正。

希山从2008年就开始为脊柱侧弯病人做微创手术,但直至2011年才开始把微创手术扩大至脊椎下半部,这对肥胖人士来说尤其适合,因为肥胖人士腰部脂肪较多,传统手术伤口大,不易愈合。

不过,他也提到,微创手术有一个限制,那就是脊柱侧弯的度数不可以超过50度,否则效果会不理想。

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希山:微创手术用在治疗脊柱侧弯,克服了传统开腹手术的障碍,伤口小,而且失血量也减少,使到手术风险也大大减低。

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10学生6人有轻微侧弯

要如何鉴定脊柱侧弯?西山表示,若没有通过脊柱侧弯标准测试,一般上脊柱侧弯情况来到40至50度才会被发现,而他见过的最严重病例,是弯度达140度。

政府约4年前在雪隆学校推动一项脊柱侧弯测试计划,也就是“Adam's Forward Bend Test”,以检测学生是否有脊柱侧弯问题。医生在为病人检查时,会根据个人及家庭病史、体检及脊柱侧弯测试来鉴定,所以很多学生病例都是从这项计划中发现。

“通过这项计划,我们发现很多学生都有这问题,弯度介于20至30度之间,属于轻微侧弯,可以通过物理治疗矫正。目前我们每个星期都收到7至10名需要作进一步检查的学生名单,10个当中,有6个都是有问题,需要接受治疗,这些学生都被转介到我们医院及吉隆坡中央医院。”

不过,他认为,这只是雪隆地区而已,其他州属还没有包括在内,无法反映真实情况,所以政府有必要把这项计划推广至全国。

他表示,除了上述检测,小儿科例常检查、X光或其他扫描检测都可以鉴定儿童是否有脊柱侧弯问题。

除非神经功能障碍
手术是选择性的治疗方法

脊柱侧弯的治疗方法有几种,但是一般40岁以下的患者是不会动手术,通常都是老年患者才需要做手术。从2011年开始,每年都有60~80名病人做了矫正脊柱侧弯微创手术。

西山表示,在决定为病人做手术之前,医生必须先让病人接受非手术治疗方法,观察6周至6个月,如果仍不见效,侧弯情况越来越严重,医生才会考虑为病人做手术。

“除非是神经功能障碍,病人无法控制膀胱功能,才需要在24~48小时内做手术,否则手术都是选择性的治疗方法。”

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通常被确诊的病人,侧弯情况已经有40至50度,而希山见过最严重的是140度。

采用2D/3D图像扫描设备
辅助更精准诊断及置入

目前,我国拥有脊椎中心的政府医院计有马来亚大学医药中心、吉隆坡中央医院、砂拉越中央医院及国大医院,能够动微创手术的医院则只有国大、马大及砂拉越中央医院,而吉隆坡中央医院还是以传统的开腹手术为主。

国大医院早在1992年由该院教授莫哈末阿都拉萨在英国完成脊椎专科学位,回国后在吉隆坡中央医生设立脊椎中心,随后1998年搬迁至国大医院。目前,该脊椎中心也是唯一设有3D图像扫描设备及电脑导航系统的政府医院,让医生可以更准确的断诊。

同时,该医院也是我国第一宗的脊柱手术执刀的医院,早在90年代就已经开始进行脊柱侧弯手术。

希山表示,一般医院的脊椎中心都还是采用2D图像扫描设备。3D图像扫描设备除了更清楚病人的脊柱情况,也可以作“导航”辅助,让医生在手术时可以更精准的把置入物装在最适合部位。

“同时,在动手术时,医生也可以通过电脑系统监视脊椎神经,控制疼痛指数,也可以从中知道病人的脊柱有没有受过伤,这样一来手术也就更安全。”

随着越来越多人患有脊柱侧弯问题,动手术的病人也越来越多,以国大医院为例,平均每周都会进行12宗手术。

他表示,一般上做了微创手术后,虽然可以马上走路,但医生并不鼓励,最好5天内尽量不要走动太多,两周后就可以弯腰及驾车,3个月后就可以完全康复,但激烈运动则需要半年后才可以恢复。

“手术后我们会继续追踪病人,每3个月回来复诊,1年之后只需要每年复诊一次。当然也有病人回来告诉我们,还是有问题,以老人居多,不过通常都是在7~9年之后,是其他脊柱部位,不是之前做手术的部位,年轻患者则通常不会有这问题,毕竟年轻人康复能力比较强,老人会随着年纪老化而衍生其他问题。”

对于不想动手术或不需要动手术的病人,他会建议病人改变生活习惯,就可以减缓因脊柱所引起的悲痛及脚痛问题。

什么是脊柱侧弯?

脊柱侧弯是指脊柱异常,导致侧身弯曲分成3种类型:

C(Levoscoliosis):脊椎凸形在机体的左边

D(Dextroscoliosis):脊椎凸形在机体的右边

S:S型脊柱有两个弯

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预防脊柱侧弯的方法:

①40岁之前建立坚强的骨骼

②50岁以后多做伸展运动

③维持良好的体重与饮食习惯,避免肥胖

④调整坐姿与抬东西姿势,不要弯腰抬重物

⑤不要睡软床

突发性脊柱侧弯:

①常见在儿童身上,通常不会有疼痛感觉,大部份的病例都是轻微弯曲。

②一旦发现有脊柱侧弯,患者应该马上治理,让专业治疗师监督侧弯的变化及所需的治疗。

③突发性脊柱侧弯通常分成3个阶段,分别是小儿时期(出生后至3岁)、少年时期(3岁至9岁)及青少年时期(10至18岁)。

退化性脊柱侧弯:

也称为成人脊柱侧弯,是因为脊柱的小关节退化所引起的脊柱变性侧弯,通常发生在年纪超过65岁以上的老年人身上。

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微创手术可以在不必经过开腹手术下,矫正严重脊柱侧弯,甚至是两个侧弯也可以矫正。

哪些人容易有脊椎侧弯问题?

.根据卫生部2009年卫生技术评估报告,该部在国内学校检查脊柱侧弯计划,发现6至7及9至10岁儿童的患病率较低,但是女孩到了11至12岁及13至14岁,患病率就会分别上升1.37%及2.22%。由于女孩的青春期一般都比男孩早两年,因此受脊柱侧弯之苦也比男孩高出三、四倍,患病率比男孩更加频密。

.老年人的脊柱侧弯问题,从50至60岁就开始逐渐形成。

.肥胖人士得脊柱侧弯的机率更比一般人高出30%,因为肥胖者身体负担比较大,容易引起背痛,继而引起脊柱侧弯问题。

.吸烟也是一个主要导引,因为吸烟会阻塞血管,进而影响供氧及养分到脊柱,令脊柱提早退化。

.基因问题,脊柱比较软弱,但大部份的患者都是因为后天造成,所以如果本身已经有基因问题,再加上上述两个后天原因,患脊柱侧弯的风险就会更高。

脊柱侧弯症状:

儿童及青少年的脊柱侧弯通常没有任何明显症状,脊柱的弯曲率不会引起疼痛,即使已经至中等程度的弯曲,也不会有症状。Adam's Forward Bend测试的方法是让学生站立,双手合拢下垂置于双膝间,之后慢慢向前弯腰,膝盖要保持直立,不可弯曲。治疗师会根据以下情况来判断有关学生是否有脊柱侧弯问题:

①其中边肩膀高过另外一边

②其中一边肩胛骨超出另一边肩膀

③一边肋骨高于另一边

④一边臀部比另一边高或突出

⑤出现不平均迹象

⑥身体倾斜一边

⑦其中一条腿比另一条腿短

治疗方法:

医生根据患者的年龄、骨架成熟度、脊柱弯度或弯曲形态及侧弯种类来决定治疗方法,青少年脊柱侧弯有3种主要治疗方法,包括:

①观察:医生会每4至6个月检查一次,以观察患者的侧弯弧度有否改善或恶化,尤其是仍在发育中的中等弯曲患者。

②背部支架:医生可能会建议患者穿戴背部支架,以改善或阻止侧弯情况。发育中的青少年即使穿戴了背部支架,还需要继续观察。

③侧弯手术:通过手术矫正侧弯的脊柱,或阻止侧弯情况越来越严重。尤其是仍在发育中的青少年,侧弯程度已经非常严重,而且会不断恶化,医生就会建议以手术矫正。手术通常会把两节或更多脊椎骨结合起来。

医生也可能会置入金属棒或其他置入物,以帮助脊柱在术后可以保持垂直。

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微创手术只需要在治疗的部位开两个小洞就可以进行手术,患者甚至在手术当天就可以走动。


 

文章来源:
星洲日报‧2016.04.15
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