放射治疗法大跃进·晚期前列腺癌患新希望

随着放射治疗的进步,现有全新放射性核素镥-177(177Lu-PSMA)治疗能够通过静脉输注把放射性镥注入人体,以靶向吸附前列腺癌细胞表面受体之前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA),在不损伤周边正常细胞的情况下,达到长时间缩小或杀死肿瘤的安全疗效。

国内一家私人医院引进并启用这项治疗后,我国因而成为东盟国家首个落实177Lu-PSMA用于治疗晚期前列腺癌的国家。

前列腺癌是男性常见癌症之一,年长男性是高风险群,而且有时候病人被确诊时已晋入晚期。

晚期前列腺癌的治疗有限,多数患者已无法接受切除手术,只能选择化疗、放疗或荷尔蒙治疗。当仅有的治疗都无法控制病情时,意即癌症已发展成mCRPC,这也意味着所有治疗已对病人无效。

前列腺癌患特别是转移性前列腺癌患有高表达PSMA,这是一种表现于前列腺癌细胞表面的受体,目前已成为前列腺癌的分子显像与靶向治疗的理想靶点。

作为配体,PSMA的小分子多肽(peptides)与PSMA受体具有高度亲和力,与化学药物连接的话,可视为放射性核素标志,在高度特异性PET/CT扫描下显像;多肽结合放射性核素则可靶向杀伤癌细胞。

177Lu-PSMA治疗就是利用放射性核素镥与PSMA多肽在实验室结合成制剂后,经静脉注入病人体内,通过PSMA分子定位前列腺癌细胞群,把放射源传递到癌细胞达到治疗效果。

 

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林哥斯华仁(Lingeswaran)
核医学内科顾问

早期临床实验已显示,177Lu-PSMA对治疗失败之mCRPC患者的安全及有效性达到预期结果,是副作用少且对周边健康细胞安全的治疗。

177Lu-PSMA治疗是晚期前列腺癌患者,特别是化疗、放疗或荷尔蒙治疗都失败者之仅剩选择。

镥(Lutetium,Lu)是一种化学元素,大约在10年前开始被用于治疗神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors),直到两年前,镥才进一步被德国人研发用于治疗前列腺癌。

建议留院观察

接受177Lu-PSMA治疗的病人除了需要有高表达的PSMA水平外,事前也需进行身体检验,如肝脏、肾脏等的功能,确保承受得住治疗过程,而身体机能欠佳的病人,如果治疗后的生活品质严重受影响则不适宜接受治疗。

合适治疗的病人需进行一些事前准备,包括停止化疗(如有)、停止服用一些与核素有抗衡作用如抗氧化剂的维生素或药物至少1个月。”

病人接受177Lu-PSMA注射当天无需禁食和麻醉,只需服用一些止吐药预防放射治疗引起的恶心和呕吐。

在澳洲,177Lu-PSMA是门诊治疗,病人接受治疗后即可回家,不过在马来西亚,我们会建议留院观察一天。

虽然病人接受治疗后仍可进行日常活动,但是为降低辐射照射风险,我们会建议病人短期内避免到人多的场合或搭乘公共交通工具,并与家人或亲友保持约1尺的距离,特别要避免与孕妇及小孩有亲密接触。

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莫哈末伊布拉欣(Mohamed Ibrahim)
肿瘤专科顾问

迫切需要新选择

晚期前列腺癌主要分为激素依赖及激素抵抗性前列腺癌,前者接受荷尔蒙治疗一段时间后,前列腺癌从对激素依赖逐渐变为对激素不敏感,成为激素抵抗型前列腺癌(Hormonal Refractory Prostate Cancer,HRPC),一旦HRPC出现,治疗就会更困难了。

前列腺癌是我国第4大常见男性癌症,原发且未转移前如果得到良好治疗,病情是可以获得良好控制的,可惜仍有40%病人的病情会逐渐发展成转移性癌症。

当癌细胞对荷尔蒙治疗产生抗药性时,病人需要不同的治疗对策如化疗,但是并非所有人能够忍受化疗,加上核准用于mCRPC的荷尔蒙治疗药物相当昂贵,病人迫切需要新的治疗选择。

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卡拉(Kala Krishnan)
高级医学物理师兼放射治疗与核医学治疗师

通过静脉注射输入体内

177Lu-PSMA释放的β(beta)射线穿透力低于γ射线,一张纸即可把它阻挡,因此接受治疗的病患不需要长时间与外界隔离,也无需为辐射残留体内而过于担心。

镥含辐射源,必须存放在核医学设备的实验室内,而且镥与抗体结合制剂的过程,以及如何替病人注射都须受过专业的训练。

医院是根据需求才从海外引进镥,如果放射性核素存放不用会衰变失效。因此先把镥存于实验室进行化学结合,才通过静脉注射输入病人体内,而177Lu-PSMA的治疗费会随着越多的需求量及共同分担费用而降低。

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林哥斯华仁(站者左起)、卡拉、莫哈末伊布拉欣医生及医疗团体成员为全马首个在国内接受177Lu-PSMA治疗的患者进行放射性核素注射。(图:受访单位提供)

年纪越大,发生率越高

前列腺癌是男性常患的癌症之一,发生率会随年龄增加。早期几乎无症状,血液PSA是很重要的癌症指标,随着肿瘤持续增生,会出现类似前列腺肥大的症状。严重时会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等症状。若有骨转移时,可能引起骨骼疼痛、骨折、贫血、下肢瘫痪等症状。

前列腺肥大、前列腺癌等,发生率都会随着男性年龄增加而提高,到底平常可以做哪些预防呢?

1.避免憋尿、中突断尿。

2.避免久坐、久站、剧烈运动、骑单车。

3.多吃蔬果,不抽烟少喝酒、少吃高油食品。

4.避免服用抗组织胺(过敏常见用药)的药物。

5.适当的性生活。

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镥含辐射源,必须存放在核医学设备的实验室内。镥与抗体结合制剂的过程,以及如何替病人注射都须要受过专业的训练。(图:星洲日报)

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报‧笔录:包素菡·2017.06.30
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