大肠癌患者别忽略术前物理治疗

60岁的高先生,几个月前开始出现肚子涨涨的感觉,令他没有胃口。

开始时以为是因为肚子涨风,看过医生吃了一些祛风药,但是涨风感觉没有舒缓,甚至大便开始出血,令他不敢再拖延,马上到专科做检查,发现已是第三期大肠癌。

大肠癌虽然是马来西亚常见癌症或10大癌症之一,但确诊时通常已经晚期,这可能与我国没有把大肠检查如乳房检查般列入身体检查计划中,所以民众对大肠癌的醒觉意识也比较低。

目前的作业方式是发现有症状后,才建议病人做大肠镜检查,其实50岁以上的人就应该做大肠检查,可以通过血液检查、内窥镜检查、电脑断层扫描或粪便筛检。当中以粪便筛检最容易,也不是侵入性检查,准确性达60%。

大肠癌是一种“表面疾病”,即使只做简单的检查也可以检验出来,但因为这些检查在本地并不普遍,所以民众都不会主动去做检查。

为身体打好基础

初期的大肠癌都只是原器官肿瘤,晚期就会扩散到肝脏、肺部,这是最普遍扩散的器官。

大肠癌的治疗法以手术切除,之后再加上化疗为标准疗法,若肿瘤是长在直肠,就先做放射治疗,才进行手术切除,最后还要加上化疗。

即使是转移至肝脏及肺部,很多病人也会做切除手术,可能无法痊愈,但至少生活品质可以获得改善。

但在动手术的前提下,病人的身体状况是否可以承受各种疗法也是一个关键因素,因为病人的身体将会直接影响疗法成效,所以物理治疗无论术前或术后都扮演重要角色。

目前我国的病人,都是在术后才做物理治疗或复建,反而忽略术前治疗的重要性。一般人都以为物理治疗是术后的事情,但术前治疗是帮助病人提升体质,以更好的身体接受手术,如强化心脏的物理治疗,让心脏与肺部功能更好,手术时身体状况就更理想,之后的化疗副作用就会减少,而术后的物理治疗则是帮助身体更快复原。

我向来都有向病人强调强壮体质对手术的重要性,必须给身子打好基础,才有能力应付各种治疗。而这也直接影响病人的心理,因为强壮的身体,心理上也能更乐观面对疾病。

惟大马人却不是这么想,往往等到紧急阶段才寻求最快速及有效的疗法,压根没有想到或根本没有时间做物理治疗,只有在术后才做物理治疗。

但这套理论难以说服老年病人,因为年纪加上病情,他们都会要求快速有效的疗法,不会耗时间去做术前治疗,或者觉得自己体质弱,无法负荷手术,而拒绝治疗。

再者,有人也会觉得,我已经病得这么严重,还要我去做运动,不是更消耗我的体力吗?其实术前的物理治疗,都是做一些普通的运动,任何人都可以应付,如拉筋、强化肌肉与意志力,至少必须持续两个星期,才能达到效果。

当他们学会以后,手术之后出院回家,就可以在家自行练习,这对病人复原有很大帮助。

当然所有的动作都是“量身订做”,物理治疗师会根据病人的情况规划适合他们的动作。

改善术后生活素质

其实,现在很多癌症病人在治疗过后都有做复建,这一环是不用担心,现在要推广的是术前的物理治疗,可以大大提高手术成功率。根据我的临床经验,25至50%做术前物理治疗的病人,治疗效果都有提升,除了存活率比较长之外,他们的生活素质也比较好,毕竟现在的治疗已经不单讲求延长寿命而已,改善病后生活素质也是目标之一。

术后物理治疗,可以降低病人的疼痛指数,可以更快恢复正常生活,不会因为身体衰弱长期卧床而衍生出床疮的问题。

大肠癌手术是否适合以微创手术来进行?虽然这种手术现在已经很普遍,但也要视乎病人情况及病情来决定,并非所有人都适合。如心脏病、肺积水的病人都不适合,原生疾病会提高手术风险。

再者,肿瘤太大(超过5厘米)也不适合用微创手术,或细胞黏连的病人也不适合,还有年纪的考量,65岁的病人都不鼓励做微创手术。

微创手术费会比开刀手术贵15至25%,但它的好处是复原快,住院期短,但其他风险与开刀手术是一样的。

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奥沙玛阿都马力(Ausama Abdul Malik)
普通外科顾问

术后须改变饮食习惯

大肠癌的原因至今还是未明,美国、澳洲人患大肠癌机率比较高,相信是与生活方式有关,而吸烟也是患大肠癌风险因素之一。

在大马来说,3大种族当中,华人患大肠癌的比率最高,其次是印裔,最后是马来人。我相信饮食方式是大马人患大肠癌的因素之一,还有年龄,换言之随着人均年龄越来越长,人们患大肠癌的机率也越高。

华人饮食一般都离不开煎炸食物,我曾向病人做过调查,了解他们的饮食习惯,发现他们都喜欢华人饮食。当然这是因人而异。

但无论是什么种族,术后我都会劝告他们注意饮食,因为当肿瘤生长在大肠时,病人会觉得很不舒服,食欲不振。切除肿瘤后,胃口会变好,病人会不自觉的吃得多了,这很容易出状况,所以术后的饮食习惯也必须控制,甚至改变。

但日本却是一个例外,虽然日本人人均寿命很长,但他们的大肠癌数据却很低,相信与他们的生活及饮食方式不无关系。

50岁以上须额外做肠检

虽然大肠癌会有征兆,但通常征兆出现时都已经是晚期,所以我会建议50岁以上人士,在做体检时,额外做大肠检查,尤其是有家族病史更应该做大肠检查或基因检测。

所谓的基因检测,是吻合阿姆斯特丹标准,也就是:

1.一等亲人关系当中曾经患过大肠癌

2.亲人50岁以前患大肠癌

3.二等亲人患过大肠癌(表亲、叔叔)

4.患上与基因有关的癌症

只有符合以上条件者,才需要做基因检测,但这类的人只占大肠癌患者的5%左右,也就是说只有5%的患者是与基因有关。

如果不想做侵入性检测,也就是内窥镜检测,可以选择电脑断层扫描,但若是小过1厘米的肿瘤可能会被忽略。或至少每年做1次粪便检测,虽然效果未必准确,若发现异状再做进一步检查。

在英国、苏格兰等国家,规定50岁以上的人必须做血液检查,日本则是规定50岁以上国民必须做体检,我国应该效仿这些国家,为过敏提供检测计划,及早发现,可以改变很大,甚至治愈,也减少国家医药负担。

目前,我国人民对大肠癌的意识还是不高,尤其是女性,对大肠癌的认识远远不及乳癌,必须知道的是,超过65岁的女性患大肠癌的机率是比乳癌更高。

知多一点:

◆大肠癌是马来西亚男性第一常见癌症,女性第二常见癌症。

◆常发年龄65岁以上

◆每10万人有20人患大肠癌,澳洲及英国则更高,多达40人

◆大肠癌征兆:食欲不振、腹痛、便秘、直肠出血、低血压

◆与种族、饮食及基因有关

◆晚期(第4期)的5年存活期少过10%

◆早期5年存活期90%

◆建议50岁以上的人必须做大肠筛检

大马半岛男女性患的5大主要癌症:

男性:大肠癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、肝癌

女性:乳癌、大肠癌、肺癌、子宫颈癌、鼻咽癌

(编按:为鼓励高风险群进行大肠筛检(Screening,宝康医院推出“肠保安康-大肠筛检计划”,提供折扣50%的大肠筛检配套。此优惠从即日起,为期3个月,详情请拨打03-76207979。)

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

 

 

 

文章来源:
星洲日报‧笔录:张露华·2017.07.21
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