呼吸差异 肿瘤移位·标靶真光刀贴身缉癌伤害小

案例:

68岁陈姓妇女7年前罹患乳癌,切除左乳后,5年前又发现癌细胞转移到右乳,病情虽在乳房切除和放射治疗后获得控制,没想到去年再发现癌细胞转移到肺部,今年年初甚至陆续长出4颗肿瘤。

因患者体力不适合动手术,医生因此建议陈女士以标靶真光刀(TrueBeam STx)进行立体定位放射治疗(SRT)5次。经治疗后,肿瘤终被消除,患者也没有出现严重副作用,目前状况良好。

陈女士自从确诊罹癌后,都有前往医院定期检查,并配合医嘱按部就班进行治疗,所以都能即时发现癌细胞转移,再加以症状方式治疗,病情获得良好的控制。

在临床应用上,标靶真光刀快速执行强度调控放射治疗(IMRT),以高剂量输出率及超薄多叶式准直器,进行立体定位放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)。

SRT或立体定位放射手术(stereotactic radiosurgery)并非指利用手术刀来进行癌症手术,而是运用高剂量放射线单次照射,准确地瞄准及毁灭体积小的肿瘤。

医生为病患进行放射治疗时,会尽量减低对其他正常器官的影响,保护正常器官不受辐射影响。

因此,病人的肿瘤是否与其他器官靠近,以及肿瘤会随着病人呼吸而移动,都被纳入治疗的考量范围。

以往的放射治疗机的治疗范围差异(margin)介于2至5公分,这意味着除了肿瘤外,其他器官部份位置也会受到放射的影响。

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标靶真光刀机器以特有的高剂量输出率及超薄多叶式准直仪,
进行立体定位放射治疗。(图:星洲日报)

落位正确才照射

这部放射治疗机可具体化肿瘤的位置及形状,缩小治疗范围差异,较为准确地针对肿瘤进行放射,让肿瘤附近的敏感器官,如脊椎骨受到保护。

肿瘤会随着病人呼吸幅度而上下移动,位置出现偏差。试想像在这种情况下进行放射治疗,其他正常器官将会受到放射的影响。

此机器可在治疗中检测病患的呼吸幅度,追踪肿瘤位置,当肿瘤位置落在正确点才照射,提高治疗准确度。在放射治疗时减少对其他器官影响非常关键,因这将有助于病人降低副作用。

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赖仪冰(Christina Lai Nye Bing)
临床肿瘤内科顾问

缩短疗程时间
降低病患压力

标靶真光刀提供的高剂量放射治疗,大量杀死癌细胞,可大幅缩短放射治疗所需要的时间及治疗次数。

过去,病人每次进行放射治疗时,必须躺在手术台长达10至15分钟,尽可能不移动身体,对病人形成紧绷的压力。

若病人的肿瘤位置是在颈项或头部,他们还得戴上口罩,无论是身体或心理,都会觉得不舒服。对病人而言,躺在手术台上的时间越短越好。

赖于新机器具备精准的放射技术,把每次放射时间缩短至2到3分钟,有助减低病人的心理压力。

高剂量放射可大量杀死癌细胞,因此疗程的次数也可缩短,但我们照射的药剂是一样的数量。打个比喻,肺癌疗程需要20-30次放疗,总剂量为60,若做30次,每次剂量为2,如今只需5次,每次剂量为12,却可取得相同或更好的效果。

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王绣萍博士(Heng Siew Peng)
医学物理师

高剂量放疗
非所有肿瘤适用

“每一种癌症对放射的敏感度不一,因此并非所有肿瘤都合适高剂量放射,需视癌症类别而定。

以肺癌为例,肺癌细胞周围不会有太多的重要器官细胞,所以可以使用高剂量放射治疗;然而,鼻癌病患则不同,基于鼻子接近眼睛、耳朵及脑部神经线,因此需使用低剂量的放射治疗。

此部崭新的放射治疗机可为病患在疗程进行至一半期间进行扫描,即刻看到治疗效果,让癌症病患可以知道疗程进展。扫描后肿瘤若有任何的移位或扩大,我们可能会再拟出另一个“设计图”,为病患打造最合适的放疗。”

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医护人员正细心地校对放射线图像,精确定位肿瘤位置。(图:星洲日报)

标靶真光刀3问
体外放疗辐射不残留

问1:病人在进行放射治疗后,身上是否存有辐射残留物?

王绣萍:体外放射线治疗不会在病患身体留下任何辐射。病人在接受放射线治疗时会受到辐射影响,但辐射剂量是从机器(即从体外)照射病人,只要病人离开手术室后,体内就不会有辐射残留物。

正子断层扫描(PET-CT-Scan)则不同,病人身体须注射药物,因此体内会有辐射残留物;同样地,若病人口服含辐射成份的药物,即把药吃进体内,体内因而会有辐射残留物,因此须要被隔离。

问2:标靶真光刀与电脑刀(cyber knife)以及伽玛刀(gamma knife)有何差异?

赖仪冰:电脑刀运用机器人进行放射治疗,使用机器人机械臂(robot arm)从多个角度照射,对准靶区投照相应的放射剂量。

电脑刀虽然有效,但非常耗时,标靶真光刀的疗程需要花15分钟,但电脑刀却耗时50分钟或以上,这是因为电子刀以围绕患者360度旋转,以最接近的角度递送标准的辐射以破坏癌细胞。

伽玛刀则拥有固定角度的射源,多数用于治疗脑癌,很少用在脑以外的肿瘤。其中心点以圆球剂量分布来组成治疗所需形状,以治疗不规则的肿瘤形状。

问3:何谓医学物理师?它和放射治疗师有何不同?

王绣萍:医学物理师犹如设计师,为每个病人量身订造肿瘤“设计图”,再以立体定位手术追踪肿瘤,放射适当的剂量,精准地毁灭肿瘤。

基于每个病人的肿瘤位置及大小皆不一样,当医生为病人诊断后,医学物理师就以电脑软件方程式计算出机器所放射的剂量,尽量保护肿瘤附近的器官。

我们必须确保放射剂量准确无误,若最终的计算结果不符合标准,医生将不会核准设计图,我们必须重新计算剂量。我们也必须确保当病人躺在手术台时,机器照射在准确的位置上,否则设计图也得重做。

放射治疗师将会操控放射治疗机器,确保放射过程无误。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧联合笔录:叶佩盈、陈孝全.摄影:冯依健·2017.08.14
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