单次IORT免却逾15次放疗·复诊次数减抗癌变轻松

案例:

48岁的沈太太每年都会进行体检,体检报告显示无大碍令她非常安心。岂料,在体检半年后,她自我检查乳房时,发现左胸部位出现一粒硬块。经乳房X光摄影及活体组织切片后,她被诊断患上第二期乳癌。

除了传统的手术、放疗及化疗,她是不是有更好的选择?

手术中直接照射瘤床

乳癌治疗的方式涵盖手术、化疗、放疗、荷尔蒙、标靶及免疫治疗;治疗方式需依据病患的病况而有不同的选择,亦可采用多种方法合并治疗。

若病患选择乳房肿瘤切除手术(lumpectomy),在手术4至6周后,务必接受长达3至5周的15至23次的放射治疗,其效果才会相等于乳房全切手术(mastectomy)。

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马大乳房资源中心团队大合照。左起为护士诺艾詹阿都拉、行政协调员乌米、医学物理师艾兹琳、临床肿瘤内科副教授罗兹达及乳房外科顾问薛美虹。右起为护士查丽娜阿都拉曼、卡玛诺莱妮、乳房外科医生苏丽查及乳房外科顾问诺艾莎。(图:星洲日报)

放射治疗是使用高能量放射线治疗癌症的一种方法,高能量的放射线破坏癌细胞中的染色体,杀死细胞,并控制癌细胞繁殖及成长;一般放射治疗可分为体内(IORT)及体外放射治疗(EBRT)。

在2015年,马大医药中心引进手术中放射治疗(intraoperative radiotherapy,IORT),这是一种在手术过程中直接针对肿瘤瘤床进行放射线照射的技术。

降复发率
减肺损害

当患者切除手术后,医生依据肿瘤的大小,把尺寸合适的放疗施用器,置入肿瘤被切除后留下的空腔中,直接进行单次大剂量小范围的放射治疗约20至50分钟。

IORT在术中直接照射可清除肿瘤边缘的显微肿瘤,降低术后复发率,并减少对周边正常器官,尤其是肺部的放射影响。

有别于传统的体外放疗,患者在术中进行IORT后,可免却15至23次的术后放射治疗。不过,进行IORT的患者必须符合数项条件。

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罗兹达(Rozita Bt Abdul Malik)副教授
马大医药中心临床肿瘤内科顾问

疗效不亚于体外放疗

我们必须强调,进行IORT的患者必须是低风险的乳癌患者,需符合多项条件,包括45岁以上的患者、肿瘤在3公分以下、雌性激素受体(estrogen receptor,ER)呈阳性。

从2015年迄今,马大医药中心已为15名乳癌病患进行IORT。与其他癌症,如脑癌及直肠癌相比下,IORT在治疗乳癌的研究上较为纯熟。

英国研究人员发表一篇于2000年开始乳癌IORT的临床治疗研究报告(TARGIT-A)显示,IORT的疗效并不差于体外放疗。

这份研究报告共涉及11个国家及33个医学中心,参与人数3451人,1721人接受IORT,1730人接受体外放疗。结论显示,IORT的5年局部复发率为3.3%,体外放疗为1.3%,两者的成果差异不显著;然而,在总死亡率方面,IORT为3.9%,比体外放疗的5.3%来得低。

TARGIT-A:激发抗癌因子

基于IORT是在肿瘤切除后,直接在瘤床里进行照射,这意味照射定位准确无疑,不会错失肿瘤原发位置;同时,单次性的放射治疗可为低风险患者免却15至23次的体外放疗,省下前往医院的交通及时间,这对居住偏远或没有交通便利的患者而言,无疑是一项好消息。

TARGIT-A研究也显示,在抽取冲洗空腔(伤口)的液体样本进行检验后,发现IORT患者的抗癌因子活跃,因此相信此疗法达到更好的抗癌疗效。

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远为效应
催生高风险乳癌研究

尽管TARGIT-A研究报告显示,IORT的局部复发率相当低,而且与体外放疗相较下,两者的生存率及复发率也无大差异,然而此报告仍引起疑问:难道不符合条件的病患就不能进行IORT吗?

毕竟符合IORT条件的低风险患者不多,就以“肿瘤必须在3公分以下”这项条件而言,很多时候仅限于第一或第二期的乳癌初期患者,受惠的患者基本上不多。

研究人员相信一种临床试验称为“远为效应”(ascopal effect),即在进行放射线治疗时,照射范围之外的肿瘤也会消失。因此,研究人员进一步展开“TARGIT-B”研究,探讨IORT是否有效增加高风险乳癌患者的生存率。

当我们以高能量照射瘤床时,免疫系统将会产生反应,这是因为肿瘤细胞在死亡过程中会释放抗原,抗原使免疫系统辨识及对抗肿瘤,借此消灭细胞。

这项TARGIT-B研究招募不适于TARGIT-A研究的高风险乳癌患者加入临床试验,以德国为例,该国以IORT作为高风险病患的额外放疗(boost)用途。

马大加入TARGIT-B

这些高风险乳癌以“额外放疗”用途接受IORT后,仅需进行15次体外放疗,比原本得进行23次的体外放疗省却了8次。马大医药中心已于去年12月杪参与此项临床研究另一点必须强调的是,尽管是符合所有条件的低风险乳癌患者接受了IORT,但始终必须待最终报告出炉作准。若报告显示患者体内仍有肿瘤细胞,患者得接受15次的体外放疗。无论如何,我们鼓励女性及早进行规律性的乳房筛检,以有助诊断早期乳癌,以获得较佳的疗效。

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药剂位置精准无误

医学物理师的工作好比精准的测量师,在患者未进行IORT前,就必须依据肿瘤科医生提供的资料,为病人设计放疗计划,以让病人顺利进行放疗,达至杀死肿瘤,减少副作用的放疗目的。

我们必须确保病患在接受放疗时,把肿瘤科医生限定的药剂量准确无误地照射至目标位置—即空腔正中央。我们也得确保肿瘤附近的重要器官及正常组织所注入的剂量是肿瘤科医生核准的安全范围内。

通常我们在手术的36小时前就得完成测定及反覆核对工作,我们在手术当天会在旁随时候命,一旦肿瘤科医生完成切除肿瘤手术,并核准了IORT的位置后,我们才开始进行IORT步骤。

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艾兹琳(Azleen Binti Mohd Zain)
马大医药中心医学物理师

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:叶佩盈·2017.08.21
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