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即时追踪 瞄準定位 SBRT给肝癌致命一击

案例:
林先生早前频频发烧头晕,以为是淋雨导致感冒未癒,他在看了普通科医生后,病情仍不见好转。近期,林先生的腹部开始疼痛及肿胀,体重也开始减轻,他对身体的变化感到担忧,进行一系列检验后,惊觉自己患上肝癌。

 

柯文凤(Kua Voon Fong)
柯文凤(Kua Voon Fong)
临床肿瘤内科顾问

 

高剂量缩短疗程

“肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤,基本治疗方式是以肿瘤切除手术或移植手术为主。然而,当部分肝癌患者的的身体状况不适宜手术,又或者患者抗拒动刀时,可选择以“单次高剂量、短疗程”见称的立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)。

近几年兴起的SBRT技术是在电脑协助下,应用先进的影像导航技术,对人体内的肿瘤作精準定位,以大剂量的照射对準并杀死肿瘤,减低其他正常组织受伤害的机率。


在SBRT进行前,患者必须经过医生的咨询及评估身体情况,患者之后会被安排进行血液检验。基於有些患者可能有服食抗凝血剂,即俗称的薄血药,因此患者也会被安排进行凝血因子检验(clotting profile)。


当完成上述步骤后,医生就会展开定位标记的步骤,再以电脑断层扫描,把患者的肿瘤影像植入软件,为患者完成医疗设计图,继而进行放射治疗。


传统放射治疗主要以低剂量放射,达到杀死肿瘤的反应,每一次照射剂量约为2gy左右。在此原理下,当一名病人需完成20gy的放射量,就得分成10次照射完成疗程。


然而,SBRT每一次的照射量可高达5gy至10gy不等,若病人同样得完成20gy的放射量,却可分成2至4次的疗程,无疑为患者缩短疗程。

◎治疗差异仅2毫米
由于SBRT每一次的放射剂量非常高,因此放射準确度非常重要,必须準确拿捏治疗范围,确保“击中”肿瘤靶点。


一般而言,传统放射线治疗的治疗范围差异(margin)约为2公分。基於治疗范围较大,放射速度相对地缓慢,剂量也比较小,方可準确地照射肿瘤。


然而,SBRT在电脑断层扫描及精细的医疗设计图协助下,治疗范围差异仅介于2毫米。
在如此细微治疗范围下,高剂量的照射将一致地聚集在肿瘤上,更有效的杀死肿瘤,并减少对其他肝部位或其他正常器官的伤害。

黄金种子引导放射线

在放射治疗进行时,人体器官及肿瘤的位置会随着呼吸而有所移动,SBRT的即时追踪(real time tracking)功能,可让照射线“瞄準”定位患者的肿瘤位置,给肿瘤“致命一击”。
医生会把一种称为“黄金种子”(gold seed)金属标记物植入肿瘤,这是为肿瘤作定位的功效。


简单而言,“黄金种子”的功效如同“导航系统”,将引导照射线直接照射在肿瘤上。
患者在植入黄金种子后,负责照射的电脑刀(cyberknife)就可透过“黄金种子”确定肿瘤所在位置。


若肿瘤往上移时,电脑刀发出的照射线也会随着肿瘤的位置向上移动,确保可以抓紧肿瘤的位置,减少其他正常器官组织受损。

肿瘤必须小于6公分

尽管SBRT被证实可治疗肝癌,惟并非合适所有患者,患者必须符合特定条件,首要为肝部状况良好,且肿瘤必须小于6公分。


在进行此治疗前,患者的肝部必须处於良好状态,若肝部功能不佳,如出现水肿情况,都不适於进行此项治疗。


一般而言,肝癌后期的患者也不适於进行SBRT。

◎可结合其他治疗方案

SBRT适於治疗较小颗的肿瘤,肿瘤大小不超过6公分为佳。若患者的肿瘤是6公分以上,患者可预先服用药物或进行化疗,待肿瘤变小后,再进行SBRT。


基本上,肝癌的基本治疗是手术及肝脏移植,若患者因其他因素如心脏问题,无法进行上述两项治疗,可选择SBRT。


除了SBRT,患者也可透过其他治疗方式,如肝癌经动脉化疗栓塞术(TACE)或射频烧灼术(RFA)进行治疗。

部分患者治疗后水肿

从各项临床试验中,我们得悉肝细胞癌是一种对放射线敏感的肿瘤,与此同时,肝脏也是一个对放射线敏感的器官。整体而言,肝脏只能承受约20gy的放射。


如同其他治疗,SBRT也会为患者带来副作用。部分患者在治疗后会出现水肿的情况,有者的肝酶水平增高。


这是因为患者的肝脏受到伤害,肝脏需要时间恢复,肝酶水平随后就会下降。

SBRT可单一进行,也可配合其他治疗方式如肝癌经动脉化疗栓塞术,以取得更好的疗效,惟一切胥视患者情况而定。

 

无动刀肝门胆管癌
局部控制率79%

2015年一项临床试验显示,SBRT对没有进行肿瘤切除手术的肝门胆管癌患者有疗效,局部控制率达79%。


共有34名肝癌病患参与此项临床试验,分別是16名男性及18名女性。在34名病患当中,其中32人没有进行肿瘤切除手术,而两名病人则是已进行肿瘤切除手术,然而边缘组织仍有癌细胞(positive margin)。


所有患者皆进行3次合共30gy剂量的SBRT,即每一次照射量高达10gy,研究单位定期检验患者情况高达38个月。


临床试验显示,患者的局部控制率达79%,整体生存期平均长达17个月,无进展生存期为10个月。其中12名患者则出现十二指肠溃疡、胆管炎及肝脓肿等副作用。”

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:叶珮盈‧2017.09.02
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