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紧密追踪 全面照护 FLS多学科治疗 骨折不再来

案例:
58岁冯太太数周前不慎跌倒折断手腕,紧急送院治疗,随后被确诊骨质疏松症,让平日无病无痛的她诧异不已。出院时,医生提醒她需小心照料骨折处,避免再次骨折。虽然她不至於行动不便,但日常生活处处受影响,家人也不知从何下手照料她,一家人颇感无助。

骨愈折愈脆 死亡率剧增

骨质疏松症是个无声无息的疾病,惟许多人认为骨质疏松症是老化的自然现象,未有正视其严重性。研究证明,患者发生原发性骨折(首次骨折)后,接下来的继发性骨折(第二次骨折)的机会倍增2至5倍。

病患在继发性骨折后,生活素质大受影响,行动不便,需坐轮椅或长期臥床,依赖他人照料生活起居。若连续性骨折,死亡率大为增加,对生命造成威胁。

继发性骨折协调服务(Fracture Liaison Services,简称FLS)的设立,乃为50岁以上,从站立的角度折断骨的脆性骨折病患,提供全面性医疗服务,如骨科及内科、饮食及物理治疗等,避免再度骨折。

◎出院后不遵守医嘱 影响骨伤癒合

过去,脆性骨折病患入院时,骨科医生会视病患的情况进行治疗,如手术或敷石膏,待病患康复获准出院,算是完成疗程。

然而,病患出院不代表身体完全痊愈,得谨慎留意骨折所带来的后遗症,否则再度骨折,后患无穷。

很多时候,病患出院后未有遵守医生的指示服药,甚至高达70%的病患在没获配药情况下就获准出院。部分病患则在骨折后行动不便,不晓得以正确姿势移动身体,这些因素对病患的骨折癒合程度产生影响。

在FLS下,病患接受原有的骨科治疗后,会被转介至内科,以检视除了骨折外,是否患有其他需照料的疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等;此举可进一步确认病患的身体状况是否合适动手术(如有需要)。

病患随后会被安排咨询饮食治疗师,了解日常三餐的营养摄取是否充足。部分长者长期对钙质、维他命D及蛋白质摄取量不足,以致骨折。

◎亚洲股骨折长者 钙质摄取量少一半

病患钙质摄取量不足是一项常受忽略的隐藏性问题,依据一项约10年前的亚洲骨质疏松症研究显示,亚洲国家包括马来西亚曾有股骨折的长者,每天仅摄取400至500毫克钙质,比正常摄取量足足少一半或以上。

饮食治疗师与病患及家属会面时,可逐一分析日常饮食的营养摄取量,教导他们如何从食物中摄取足够的钙质,协助骨折癒合,保持骨骼及肌肉健康。

病患骨骼康复癒合的过程也非常重要,这得靠物理治疗师的指导。病患出院后,不代表可马上行动自如,他们还需依赖支架,无论步行、起床、以至上厕所等动作都得重新学习,才不会对骨折处造成伤害。

物理治疗师会指导病患一些简单的运动动作,活动身体。如有需要,物理治疗师在病患出院前,预先了解病患的住家构造,好比病患住家是单层或双层,是否需上下楼梯、厕所是在房间里面或外面、厕所内是否设有手握把等,确保病患在安全的居家环境下康复。

在FLS下,病患出院前都会被安排进行骨质密度检查,确定骨质疏松症的程度,并在配药情况下出院。

◎协调员每3个月联络病患

病患出院后,院方将安排医护人员作为协调员,追踪病患的病情长达一年,提醒病患预防骨折。

协调员的工作从病患踏入医院就已开始,确保病患逐一完成治疗、检验及咨询,并在病患出院后,每相隔3个月联络病患,了解康复进展、是否服药、是否再跌倒等,提醒病患预防再度骨折。

拿督李润强(Lee Joon Kiong)
拿督李润强(Lee Joon Kiong)
骨科及创伤外科顾问

了解遗传风险 助防首次骨折

我们所推动的FLS概念,不仅可为骨质疏松症病患预防继发性骨折,也会为病患家族中的高风险群,预防首次骨折。

60%的骨质疏松症与基因有关,若一名母亲患有骨质疏松症,其直系亲属患病的机率比常人高出3倍。

为病患治疗时,医生会询问病患是否有姐妹或女儿,这可协助病患的近亲及早诊断骨质疏松症,采取预防首次骨折的步骤。

对于慢性疾病,公众醒觉远比医生推动来得有效,我们透过各种媒介如讲座会,向民众传达FLS如何全面性照顾脆性骨折病患,及预防再度骨折的重要性,让病患选择此项服务。

我们也透过讲座会把FLS概念推广予普通科医生,一旦他们在诊所察觉病患有脆性骨折症状,可转介病人至FLS。待病患出院后,尤其居住偏远的病患,可回到相关普通科医生的诊所复诊。

FLS概念受认同 冀推广至更多国家

经过骨科医生详细讲解FLS概念后,多数病患了解继发性骨折所带来的危害,对此项服务接受程度颇高。自今年4月推动FLS以来,目前有20名骨质疏松症病患接受此服务。

多数病患担忧收费问题,但FLS整体收费不过於昂贵;若病患未照料好身体,以致日后再骨折,付出身体健康的代价更得不偿失。

国际骨质疏松症基金会(IOF)推行全球性的阻拦骨折(capture fracture)运动,而我们是大马获标签的FLS服务医院;多个国家认为我们推动的FLS概念简单可行,有效地协助骨质疏松症病患。

FLS是治疗骨质疏松症未来5至10年的重要环节,作为IOF亚太及南非区域咨询顾问主席,我希望把FLS推广至更多国家。

骨折5问

骨松性骨折率
远超乳癌及子宫颈癌总数

问1:哪些是骨质疏松症患者最常见的骨折部位?
答:
50岁左右患者(尤其女性)最常见的骨折部位是手腕,患者在跌倒时自然地把手向地面压,以致折断手腕。

逾60岁的患者则常见脊椎骨骨折;70至80岁则是股骨折。其他常见骨折是在肩膀、脚踝及膝盖骨。

问2:骨质疏松症的盛行率是多少?
答:
国际骨质疏松症基金会(IOF)研究显示,全球每3名女性的其中1名女性,和每5名男性中的其中1名男性,会在50岁左右发生骨松性骨折,这个数目远超过乳癌及子宫颈癌病例的总数。

问3:我的母亲患有骨质疏松症,那我是否也处於高风险群?
答:
你有直系亲属患上骨质疏松症,即表示你有比较高的可能性会患上骨质疏松症,最好能尽早向医生要求做身体检查。

问4:我听见自己关节粗糙的声音,这是否意味着我患上了骨质疏松症?
答:
粗糙的声音源自关节,并不意味着患上骨质疏松症。

问5:骨质疏松症会有什么症状?
答:
骨质疏松症是个无声无息的疾病,大部分都难以察觉自己患病,直到手腕、脊椎及髋骨关节骨折之后,才发觉自己患上骨质疏松症。驼背、腰酸背痛、身高变矮等都可能反映骨质疏松症所造成的脊椎骨折,应尽快进行身体检查或扫描。

 

FLS

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 · 笔录:叶珮盈· 2017.10.28
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