孩子“矮人一等” 或缺乏生长激素

真实案例：

“13年前，我怀上长子Gabriel，但是，怀孕最后3个月时，孩子却被验出胎儿小于妊娠年龄（俗称“体重过轻”，SGA），对我来说简直是睛天霹雳。

虽然我的身高只有143公分，丈夫却是178公分，所以，我不曾想过孩子会有体重过轻的问题，尽管我知道母亲过矮会有生下体重过轻宝宝的风险。

Gabriel出生时，体重只有2公斤，医生建议我们观察孩子的进食和体重。我们定期测量Gabriel的成长资料以及监督他的营养摄取。但是，Gabriel非常挑食。

我们也发现Gabriel在朋友之间总是最矮的，可能是矮基因以及挑食造成营养不良所致。还有，Gabriel父亲小时曾有生长及青春期体质性迟缓的问题，我们希望Gabriel能在青少年时期长得高一点。

但这一切都成了泡影。Gabriel 10岁时身高仍不达标，我因此谘询了一名儿童内分泌科医生。医生建议让Gabriel吃高卡路里食品和接受生长激素治疗。可是，是否接受这种疗法的决定并不简单。我和丈夫讨论了很久，也做了很多功课，最终确定生长激素治疗会成功。

于是，10岁的Gabriel展开了人生第一个生长激素疗程。3年后的今天，我们很欣慰的是Gabriel对疗程反应良好。今天，Gabriel已长到几乎跟我同高，达142公分了。我们都相信孩子能够长到至少165至170公分。

回头看看，我应该在Gabriel 5岁时就谘询儿童内分泌科医生，尽早确诊和治疗。我建议家长们一旦发现孩子身高不足，应积极监督孩子的成长过程，并让孩子在学龄前让进食高卡路里食品。如果孩子到了小学时身高仍然不足，应尽快咨询儿童内分泌科医生。”

荷兰人世界最高 大马人比标准矮8公分

“马来西亚男女的最终身高分别是167.5和155.3公分，与世界卫生组织所定下的身高标准差值（Standard Deviation Score，SDS）分别是负1.3及负1.23SDS（0 SDS为身高标准），即8公分的差距，这也意味着大马人的身高较矮。

新加坡是东南亚最高的国家，该国男女最终身高分别是171.5和160公分，我们比新加坡人矮了整5公分。日本人则是亚洲最高，而大马人与日本人的平均身高距离是8公分。

美国人的身高最接近SDS的标准，世界最高的则是荷兰人，我国男女的身高与美国人和荷兰人分别相差12和14公分。身高除了距离差异，也会延伸出不同的健康问题。

提到儿童的成长模式，我们必须知道，儿童在不同的年龄有不同的成长率，他们的成长与成人不同，通常女生在16岁或男生在18岁后就停止成长，但是，儿童尤其一两岁的孩子如果一整年没见，你会发现他们与1年前完全不一样，这是因为身高改变的原因。

婴儿出世后的第一年，我们预测他们每年的成长是20至25公分，第二年至5岁平均每年的成长是10至12公分，而6岁至10岁青少年则是每年成长5至7公分。踏入青春期时，女生和男性在两年内平均每年成长10和12公分。

5岁定身高 营养为关键

根据正常成长模式，儿童出世首5年的成长占了最终身高的60%，而趋使这5年成长的最重要因素是营养。

其实，人体中的胰岛素样生长因子1（Insulin-like Growth Factor-1，IGF-1）是推动我们成长的因素，而IGF-1在首5年主要受到营养的影响，之后则是受到体内荷尔蒙的影响。

通常，家长在孩子出世头两年都会知道孩子的身高，因为几乎所有新生儿在2岁以前都会在接种疫苗的时候测量体重丶身高，医务人员会告诉父母，他们的孩子是否处于正常成长。

不过，孩子两岁以后就没有强制性接种疫苗和体检了，也没有多少个家长主动带孩子到诊所进行体检，即使孩子出现感冒丶发烧等症状去挂诊，医生也只是测量儿童的体重，没有测量身高，许多家长因此丢失掉孩子2至7岁这段期间的身高纪录。

正如我所说，孩童出世首个5年的成长占了最终身高60%，因此，从孩子2岁至7岁这5年的身高纪录是很重要的，如果失去这段纪录，我们就不知道孩子是否处于正常的成长水平。我们希望政府能够实行孩童强制体检的措施，确保孩子健康成长。

肝脏好 生长激素够

我们不能单凭肉眼来评定一个孩童身高过矮，而是需要根据世界卫生组织定下的成长曲线图为标准，图中的百分位数线代表不同年龄儿童的成长范围，而身高位于第三个百分位数线以下的孩童才算是所谓的矮。

除此之外，身高过矮还有一个定义，即SDS父母身高中值（Mid-Parental Height，MPH）即遗传潜力的矮超过负1.5。如果孩子都符合上述所指的标准，意味着孩子将会矮人一等，那么我们有必要进一步调查，以找出致矮或无法如正常儿童般成长的原因。

我们发现，婴幼儿出世头两年，如果父母提供足够的营养，孩子的成长都是在儿童发展曲线的标准范围内。只有在两岁至5岁这段期间，孩子的成长因为环境或遗传基因而有些偏离成长曲线图。

除了营养丶环境和遗传基因，我们也会检查孩子是否因为荷尔蒙的问题而长不高，而生长激素（Human Growth Hormone，HGH）是主要推动孩子成长的重要荷尔蒙。

IGF-1是HGH其中一种形态，由人体肝脏分泌，所以，孩子需要有好的肝脏，才能分泌足够的IGF-1。

脑垂体是掌控人体荷尔蒙水平的重要腺体，如果孩里的脑垂体出问题，可能面对成长激素缺乏症。

长不高挺肚腩

以前，许多面对成长问题的孩童步入青春期后才来挂诊，其实，有成长问题的孩童越早诊治越好，通常在5至7岁这段期间，经过醒觉和教育的推动后，现在已有许多父母能够察觉到七八岁的孩子“矮人一等”的表现，并尽早诊治。

首先，我们必须了解孩子长不高是否因为营养不良或睡眠不足所致，如排除这些因素后，我们才会查看孩子是否缺乏成长激素。

临床所见，前来诊治的孩童以男孩居多，男女比率分别是三分二对三分一，主要因为家长有男孩应长得更高的思维。

生长激素除了有助于身高，也能够增加骨质密度和肌肉力量，并减少脂肪尤其腹部脂肪，所以，缺乏生长激素的孩子不但长得矮，也会有肚腩的症状，这就是为何生长激素的多寡不只关系到高矮，而是健康问题。 ”

趁早看医生 让孩子有最好的起跑点

“除了健康问题，身高不足儿童的生活品质也可能比其他小朋友低，他们在学校可能会被欺负丶自尊心较弱以及体和社交上的挑战都会比较大。因此，家长们必须积极主动监督孩子的成长，有必要的话，请趁早看医生，让孩子有最好的起跑点，往后才能充分发挥潜能。

成长失调问题是个关键健康问题，无论医疗专家丶照护者丶教育人士等都应该关注身高不足儿童在心理丶情绪及身体上的健康问题。

此外，为了确保疗程能有效地进行，大家都应该全力地支持孩子们和提供良好的照护环境。”

儿童成长4问：确诊病因接受治疗 98%可恢复身高

问1：家长如何确保孩子正常成长？
答：其实家长不需要准备昂贵的测量工具测量孩子，只需要定时前往政府诊所进行体检，因政府诊所和医院统一使用世界卫生组织所建议的标准，就能确定孩子是否处于正常的成长水平。

问2：如果怀疑孩子长得比同龄的孩子矮，家长该怎么办？
答：家长可以根据以下的检查清单，确诊和谘询医生的意见：

问3：面对身高问题的孩子什么时候才需要接受生长激素治疗？
答：根据2011年马来西亚成长激素临床执业指南，有成长激素缺乏症丶特纳氏症候群（Turner Syndrome）或小于胎龄（SGA）的孩子需要接受生长激素治疗。

所有接受生长激素治疗的孩童事前必须接受详细的检验，我们不能因孩子长得过矮丶没有调查病因就处方生长激素的治疗。通常，在没有遗传潜力影响下的孩童接受治疗后，98%都可以恢复正常身高。

问4：如果长得过矮的孩童没有得到治疗的话，会有什么后果吗？
答：孩童的下一代可能会因此受到“遗传”，而且，孩子长大后有过胖的风险，这就是为何生长激素不只是身高的关系，足够的生长激素才能确保孩子健康成长。

（莫哈末雅兹副教授回答）
 
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